二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明、58個覆蓋病種、90%報銷比例
2025年江蘇泰州門診特定病種（門特）申請需滿足疾病目錄、診斷資質(zhì)、材料完整等核心條件，符合條件的參保人可享受高比例報銷待遇。
一、申請資質(zhì)要求
診斷機構限制
- 須由二級甲等及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，取消原先三級醫(yī)院限制（ ）。
- 主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字有效，無需副主任醫(yī)師級別。
病種認定標準
- 納入58種慢特病，包括新增的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、罕見血液病等。
- 部分病種（如早期惡性腫瘤）憑病理報告即可申請，放寬至非晚期患者。
二、必備申請材料
基礎材料
- 身份證/社?？?/strong>原件及復印件（線上申請需清晰拍照）。
- 診斷證明：明確標注“符合門特認定標準”并加蓋醫(yī)院專用章。
病歷及附加材料
- 近1-2年門診病歷、住院小結（如有），需記錄病情、用藥史等。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復印件。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復印件、社?？せ顮顟B(tài) | 線上申請需電子版 |
| 診斷文件 | 二級甲等醫(yī)院蓋章，包含病種認定結論 | 早期癌癥需病理報告 |
| 病史證明 | 門診病歷、用藥記錄、并發(fā)癥證明（如有） | 簡化后無需住院病歷 |
三、辦理流程
線上申請
- 登錄江蘇醫(yī)保公共服務平臺或“泰州醫(yī)保”APP，上傳材料并提交。
- 審核周期一般為5-10個工作日，結果通過短信通知。
線下辦理
- 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保中心服務大廳。
- 支持“醫(yī)院認定+醫(yī)保備案”一站式服務。
四、待遇與報銷規(guī)則
- 報銷比例：門診及住院費用統(tǒng)一報銷90%，部分病種（如癌癥）可達95%（ ）。
- 門檻費取消：不再設置起付線，小額費用納入報銷。
- 長期有效病種：高血壓、糖尿病等部分病種通過復審后待遇延續(xù)。
2025年門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋、提高報銷比例等舉措，大幅減輕患者負擔。建議參保人提前準備材料，優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理時間，同時關注醫(yī)保平臺發(fā)布的年度病種目錄更新，確保及時享受待遇。