25種（職工醫(yī)保）和28種（居民醫(yī)保）是2025年連云港市基本醫(yī)療保險特殊病種的核心覆蓋范圍。參保人員可依據(jù)病種類型申請門診特殊病待遇，享受更高比例的醫(yī)療費用報銷，減輕長期治療負擔。
一、特殊病種分類與覆蓋范圍
職工醫(yī)保特殊病種（25種）
- 惡性腫瘤：化療、放療、介入治療等。
- 慢性腎功能不全透析：含血液透析、腹膜透析及非透析治療。
- 嚴重精神障礙：涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等10余種疾病。
- 血友病、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血等。
居民醫(yī)保特殊病種（28種）
在職工醫(yī)保25種基礎上，額外增加系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童免疫缺陷病等3種病種。
對比表格：
| 病種類別 | 職工醫(yī)保覆蓋病種 | 居民醫(yī)保額外覆蓋病種 |
|---|---|---|
| 免疫性疾病 | 無 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童免疫缺陷病 |
| 精神類疾病 | 10種（如精神分裂癥） | 同職工醫(yī)保 |
| 代謝性疾病 | 血友病 | 無 |
二、申報與就醫(yī)流程
申請條件與材料
- 條件：確診為特殊病種且需長期門診治療的參保人員。
- 材料：需提供門診病歷、出院記錄、病理報告單及檢查化驗單等醫(yī)療文書。
辦理流程
- 第一步：向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，填寫《連云港市基本醫(yī)療保險特殊病種待遇申報表》。
- 第二步：由?？聘敝魅吾t(yī)師及以上確診并審核，通過后選擇1家定點醫(yī)院作為年度就醫(yī)機構(gòu)。
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 綜合醫(yī)院：連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院等。
- ?？漆t(yī)院：連云港市第四人民醫(yī)院（精神類疾病）、連云港康復醫(yī)院等。
三、待遇與注意事項
報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例普遍在70%-90%，居民醫(yī)保略低，具體依病種和醫(yī)院等級調(diào)整。
就醫(yī)限制
選定定點醫(yī)院后，年度內(nèi)不可變更，需在該院完成所有特殊病種相關(guān)診療及購藥。
政策銜接
參保人員可疊加使用“江蘇醫(yī)惠保1號”，擴大目錄外藥品報銷范圍，提升保障力度。
特殊病種政策是連云港醫(yī)保體系的重要組成部分，通過精準覆蓋高費用病種，有效緩解患者經(jīng)濟壓力。建議符合條件的參保人員及時申請，同時關(guān)注政策動態(tài)，確保享受最新福利。具體病種細節(jié)或流程疑問，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)。