85萬人覆蓋 | 新增3類疾病 | 70歲以上自動納入
沈陽市2025年門診特殊疾病保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等38種重大疾病及慢性病，符合條件的參保人員可享受年度最高15萬元的醫(yī)療費用報銷。政策重點惠及六類特殊群體，并首次將青少年脊柱側(cè)彎、克羅恩病等罕見病納入保障范圍。
一、 適用人群分類
重大疾病患者
- 惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病等需長期門診治療的患者
- 器官移植術(shù)后抗排異治療滿1年且仍需用藥者
慢性病持續(xù)治療群體
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥患者（需提供近2年住院記錄）
- 冠心病支架術(shù)后需抗凝治療超過6個月者
特殊保障對象
- 低保對象、特困供養(yǎng)人員（憑民政部門證明直接申報）
- 重度殘疾人（持1-2級殘疾證）
罕見病患者
脊髓性肌萎縮癥（SMA）、戈謝病等18種罕見?。ㄐ鑷壹壢揍t(yī)院確診）
| 類別對比 | 2024年標(biāo)準(zhǔn) | 2025年調(diào)整 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 35種 | 38種（+3） |
| 報銷比例 | 75%-85% | 80%-90%（+5%） |
| 年齡放寬政策 | 65歲以上部分病種優(yōu)先 | 70歲以上自動納入篩查 |
二、 申報材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 沈陽市醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近2年三級醫(yī)院住院病歷（加蓋病案室公章）
- 近期檢查報告單（如病理診斷、影像學(xué)報告）
特殊情形附加材料
- 低保戶提供《低保證》及年度審核頁
- 器官移植患者需提供手術(shù)記錄和術(shù)后復(fù)查報告
辦理流程
- 初審：社區(qū)衛(wèi)生院提交材料（2025年起支持線上提交）
- 復(fù)審：市醫(yī)保局組織專家每季度集中審核
- 公示：通過名單在“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP公示7天
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報銷額度分級
- 惡性腫瘤類：年度15萬元封頂
- 慢性病類：8萬元封頂（高血壓/糖尿病為5萬元）
用藥限制
- 靶向藥物需符合《國家醫(yī)保藥品目錄（2025版）》
- 中藥制劑每月限額2000元（需中醫(yī)科主任簽字）
復(fù)檢要求
- 每2年重新提交病情評估報告（移植患者每年1次）
- 未按期復(fù)檢者暫停待遇直至補交
沈陽市門診特病政策通過病種擴(kuò)容與審批流程簡化，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人于每年3月、9月集中申報期，攜帶完整材料至戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。政策咨詢可撥打024-96856醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄“遼事通”APP查詢實時審批進(jìn)度。（全文完）