87種
2025年安徽安慶特殊門診涵蓋87種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等，覆蓋重大疾病及長(zhǎng)期慢性病種，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享受住院報(bào)銷比例的門診待遇。
一、病種分類及覆蓋范圍
安慶市2025年門診特殊病種分為普通慢性病和特殊病兩大類，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
| 分類 | 病種數(shù)量 | 典型病種 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 53種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎（重度）、慢性腎炎（重度）、帕金森病等 | 報(bào)銷比例65%（市域內(nèi)），設(shè)年度起付線400元，單病種限額 |
| 特殊病 | 34種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、兒童孤獨(dú)癥等 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線（≤700元） |
二、重點(diǎn)病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.惡性腫瘤覆蓋范圍：包括放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)診斷。待遇：按住院報(bào)銷比例，年度內(nèi)僅計(jì)一次起付線。
- 2.器官移植術(shù)后抗排異治療覆蓋范圍：腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后。待遇：抗排異藥物費(fèi)用納入報(bào)銷，年度限額根據(jù)移植類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 3.嚴(yán)重精神障礙覆蓋范圍：精神分裂癥、情感性精神障礙等，需二級(jí)以上專科醫(yī)院診斷。待遇：門診費(fèi)用參照住院報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度限額1萬(wàn)元。
- 4.罕見病覆蓋范圍：苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥等18歲以下患者。待遇：專用食品及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷65%，年度限額2萬(wàn)元。
三、辦理流程
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡。
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“皖事通”APP提交材料。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如安慶市立醫(yī)院、桐城市人民醫(yī)院）提交《慢特病門診待遇申請(qǐng)表》。
1.材料準(zhǔn)備
2.申請(qǐng)方式
3. 材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即可享受待遇。審核時(shí)效
四、報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 普通慢性病 | 特殊病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 按最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算（≤700元） |
| 報(bào)銷比例 | 65%（市域內(nèi)）/55%（市域外） | 按就診醫(yī)院住院比例（如三級(jí)醫(yī)院75%） |
| 年度限額 | 單病種限額 | 無(wú)單病種限額 |
| 異地就醫(yī) | 需備案，報(bào)銷比例下降5%-20% | 支持跨省直接結(jié)算（10種病種） |
2025年安慶市特殊門診覆蓋87種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、罕見病等，參保人需通過(guò)線上或線下渠道提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，經(jīng)審核后享受住院報(bào)銷比例的門診待遇。普通慢性病設(shè)年度起付線及單病種限額，特殊病按住院政策報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前備案。具體病種及政策可通過(guò)“安慶醫(yī)?！惫娞?hào)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢。