2025年山西陽(yáng)泉市特殊病種辦理需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件，流程審核周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)特殊病種待遇需符合陽(yáng)泉市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，通過(guò)審核后可享受門診或住院報(bào)銷優(yōu)惠。以下為具體條件與流程：
一、 基本條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為陽(yáng)泉市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，但報(bào)銷比例存在差異（見(jiàn)下表）。
參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 500 70%-85% 10萬(wàn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 300 50%-70% 8萬(wàn) 病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等35類疾病（以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
- 部分病種需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由陽(yáng)泉市二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
- 罕見(jiàn)病種需提交省級(jí)醫(yī)院復(fù)核報(bào)告。
二、 申請(qǐng)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療文書(shū)：
- 住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
- 門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄（至少3次以上）。
- 其他材料：
- 《陽(yáng)泉市特殊病種申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
- 近期1寸免冠照片2張。
三、 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：
- 至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 支持“線上預(yù)審”（通過(guò)“陽(yáng)泉醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料）。
- 審核與公示：
醫(yī)保局組織專家評(píng)審，結(jié)果在官網(wǎng)公示5個(gè)工作日。
- 待遇生效：
審核通過(guò)后發(fā)放《特殊病種診療手冊(cè)》，次月享受待遇。
特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審核。具體病種目錄與細(xì)則可咨詢陽(yáng)泉市醫(yī)保服務(wù)熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。