約25類疾病患者及特定人群
2025年廣東韶關(guān)特殊門診申請主要面向患有特定慢性病、重大疾病或符合特定條件的參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，具體包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病患者，以及部分特殊群體如重性精神疾病患者、罕見病患者等。
（一）基本申請條件
參保身份要求
- 韶關(guān)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費人員。
- 部分病種需連續(xù)參保滿6個月以上（如透析治療）。
疾病診斷標準
- 需具備二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明，部分病種需提供病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 疾病范圍涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病三大類。
（二）具體病種及人群分類
慢性病類
- 包括糖尿病（需并發(fā)癥）、高血壓（Ⅱ期及以上）、慢性腎功能不全（非透析）等。
- 部分病種需達到指定臨床分期或實驗室指標（如糖化血紅蛋白≥7.5%）。
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等。
- 需提供治療記錄或住院病歷證明疾病活動期。
特殊人群類
- 重性精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、罕見病（如血友病、戈謝?。┗颊?。
- 部分病種需?？漆t(yī)院確診并持續(xù)治療。
表：2025年韶關(guān)特殊門診主要病種分類及申請要求對比
| 病種類別 | 代表疾病 | 診斷依據(jù) | 參保要求 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病 | 空腹血糖+并發(fā)癥 | 連續(xù)參保6個月 | 2年 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理報告 | 正常參保 | 1年 |
| 特殊人群 | 血友病 | 基因檢測 | 無額外限制 | 3年 |
（三）申請流程與材料
核心材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、相關(guān)檢查報告（近3個月內(nèi)）。
辦理步驟
- 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，部分病種可通過線上平臺預(yù)審。
- 審核周期一般為15個工作日，通過后發(fā)放特殊門診醫(yī)療證。
（四）待遇與限制
報銷范圍
僅限目錄內(nèi)藥品和指定診療項目，部分病種設(shè)月度支付限額（如高血壓500元/月）。
動態(tài)管理
需按期復(fù)審，逾期未辦理將暫停待遇；病情好轉(zhuǎn)者可能被取消資格。
2025年廣東韶關(guān)特殊門診政策通過明確病種分類、規(guī)范申請流程及動態(tài)管理機制，為符合條件的參保人員提供持續(xù)醫(yī)療保障，重點保障重大疾病和慢性病患者醫(yī)療需求，同時兼顧特殊群體的治療可及性。