6個工作日內(nèi)完成審核，36個病種實現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算。
鄭州市參保人可通過手機端便捷辦理門診特病申請，全程線上操作無需線下奔波。系統(tǒng)支持個人申報或親屬代辦，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等即時辦結(jié)病種及需專家鑒定的慢性病，審核通過后次月1日起享受醫(yī)保待遇。
一、辦理條件與病種范圍
參保要求
- 申請人需為河南省基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）正常繳費的參保人，無欠費記錄。
- 診斷標準：疾病需經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院確診，符合河南省門診特病目錄（如高血壓Ⅱ期、糖尿病、惡性腫瘤等）。
病種分類
類別 代表病種 審核時效 即時辦結(jié) 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 審核通過后即時生效 專家鑒定 糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 6個工作日內(nèi)完成
二、手機端申請步驟
入口選擇
- 微信：搜索“河南醫(yī)保”小程序→“我要辦”→“門診慢特病”模塊。
- 支付寶：進入“河南醫(yī)保”服務(wù)→“門診慢特病個人申報”。
材料上傳
- 必需材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、近兩年住院病歷（含檢查報告）或兩次門診病歷及診斷證明（PDF或圖片，≤15MB）。
- 代辦情形：老年人等可通過“親屬代申報”功能，需額外提交代辦人身份證及關(guān)系證明。
提交與查詢
- 填寫病種名稱及編碼（每人限2個病種），提交后系統(tǒng)生成申請編號。
- 審核進度可通過小程序“我的辦件”查詢，結(jié)果以短信通知為準。
三、待遇享受與注意事項
結(jié)算方式
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按病種及參保類型劃分。
- 異地就醫(yī)：36個病種支持省內(nèi)異地結(jié)算，跨省需提前備案。
關(guān)鍵提示
- 材料真實性：病歷需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料將取消待遇資格。
- 變更流程：如需新增病種或更換定點醫(yī)院，需重新提交申請。
鄭州市醫(yī)保局通過數(shù)字化升級大幅簡化流程，線上辦理占比超80%。建議參保人提前核對材料完整性，避免因信息遺漏延誤審核。