83種
2025年安徽蕪湖可辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的疾病范圍以《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》為基礎(chǔ)，共涵蓋83種疾病，包括常見(jiàn)慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，具體病種需符合醫(yī)保部門(mén)公布的目錄要求。
一、病種分類(lèi)與核心范圍
1. 普通慢性?。?0種）
涵蓋高血壓（Ⅲ期及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、銀屑病等。此類(lèi)疾病需長(zhǎng)期藥物治療或監(jiān)測(cè)，年度報(bào)銷(xiāo)限額3000-4500元，每增加1個(gè)病種限額疊加300元。
2. 特殊慢性?。?8種）
包括惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）等。治療費(fèi)用較高，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院政策（職工醫(yī)保70%-95%，居民醫(yī)保65%-80%），部分病種年度支付限額可達(dá)20萬(wàn)-30萬(wàn)元。
3. 新增罕見(jiàn)?。?種）
2024年10月起新增9個(gè)病種，其中普通慢性病5種（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、發(fā)作性睡病等）、特殊慢性病4種（戈謝病、大動(dòng)脈炎等），罕見(jiàn)病報(bào)銷(xiāo)比例60%-70%，按實(shí)際費(fèi)用核定支付限額。
二、重點(diǎn)病種示例及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 代表性疾病 | 年度支付限額（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤（放化療、靶向治療） | 200,000 | 90% | 75% |
| 特殊慢性病 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 300,000 | 85% | 70% |
| 特殊慢性病 | 尿毒癥透析 | 150,000 | 95% | 80% |
| 普通慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 8,000 | 80% | 65% |
| 新增罕見(jiàn)病 | 戈謝病 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 | 70% | 60% |
三、認(rèn)定與待遇享受要點(diǎn)
- 診斷要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，提供住院病歷、近半年檢查報(bào)告等材料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。
- 辦理流程：通過(guò)“皖事通APP”或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，初審（醫(yī)院）+復(fù)核（醫(yī)保部門(mén)）周期為15-30個(gè)工作日，部分病種（如惡性腫瘤）可“免申即享”。
- 待遇生效：資格確認(rèn)次月起享受報(bào)銷(xiāo)，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
四、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2025年延續(xù)2024年新增的9個(gè)罕見(jiàn)病病種，未來(lái)可能根據(jù)基金收支和臨床需求進(jìn)一步優(yōu)化。
- 材料時(shí)效：申請(qǐng)材料需真實(shí)完整，慢性病需提供近半年內(nèi)兩次非同日門(mén)診記錄或住院記錄，罕見(jiàn)病需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告等專(zhuān)項(xiàng)材料。
參保人員可通過(guò)蕪湖市醫(yī)保局官網(wǎng)或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序查詢完整病種目錄及辦理指南，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
