56種
2025年廣東肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種覆蓋56種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、精神疾病等，分為門診特殊病和門診慢性病兩大類，具體病種及待遇如下：
一、門診特殊病種（25種）
治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的重大疾病，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤（含放化療）、慢性骨髓纖維化 |
| 器官移植 | 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝等） |
| 血液系統(tǒng) | 血友病、再生障礙性貧血 |
| 代謝疾病 | 苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)/低下 |
| 精神疾病 | 精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙 |
| 其他 | 慢性腎功能衰竭透析、癲癇、肺結(jié)核（活動(dòng)期）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染 |
二、門診慢性病種（31種）
需長(zhǎng)期用藥控制的慢性病，報(bào)銷比例低于特殊病：
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 心腦血管 | 高血壓（Ⅱ期以上）、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)） |
| 代謝疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高脂血癥 |
| 免疫疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘 |
| 其他 | 肝硬化（失代償期）、腎病綜合征、慢性胃潰瘍、重型β地中海貧血 |
三、報(bào)銷政策對(duì)比
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 無(wú) | 85%/90% | 與住院合并計(jì)算（最高30萬(wàn)） |
| 門診慢性病 | 200元 | 70% | 1000元（居民醫(yī)保） |
四、申請(qǐng)流程
- 1.病種認(rèn)定：需在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提交《門診特定病種申請(qǐng)表》及病歷資料。
- 2.選點(diǎn)就醫(yī)：最多選擇5個(gè)病種，指定1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診（精神病等特殊病種不受限）。
- 3.直接結(jié)算：持醫(yī)?？?電子憑證聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，自費(fèi)部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
肇慶市2025年特殊病種覆蓋范圍廣，涵蓋重大疾病及常見(jiàn)慢性病，報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)接軌，有效減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)辦理病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以享受最優(yōu)待遇。
（注：具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新目錄為準(zhǔn)）
