38種疾病納入門診特殊病種范圍，年度支付限額最高50萬元
截至2025年，河南新鄉(xiāng)已納入門診特殊病種管理的疾病類別達38種，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病等群體。參保人員通過審核后，可享受特定藥品、檢查及治療項目的醫(yī)保報銷待遇，年度支付限額根據(jù)病種不同分為5萬至50萬元梯度，起付標準統(tǒng)一為1000元，報銷比例最高達90%。
（一）病種范圍與分類
慢性疾病類
包含糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性阻塞性肺病等19種，需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄。此類病種年度支付限額普遍為5萬-15萬元，適用于長期用藥及定期復查費用。重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等12種，需二級以上醫(yī)院診斷證明。年度支付限額提升至20萬-50萬元，覆蓋靶向藥、透析費用等高支出項目。罕見病類
新增戈謝病、法布雷病等7種罕見病，需基因檢測或特定酶活性報告支持。年度支付限額30萬-50萬元，部分特效藥納入“雙通道”管理。
（二）待遇標準對比
| 病種類別 | 年度支付限額（萬元） | 起付標準（元） | 報銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 5-15 | 1000 | 80%/85% |
| 重大疾病類 | 20-50 | 1000 | 85%/90% |
| 罕見病類 | 30-50 | 1000 | 90%/90% |
（三）申請與管理機制
申請材料
需提交門診病歷、檢查報告、診斷證明及身份證復印件，罕見病需附省級定點醫(yī)院會診意見。審核周期
醫(yī)保部門每月10日前集中受理，15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。動態(tài)調(diào)整
每年1月更新病種目錄，新增CAR-T治療、基因療法等項目，同步調(diào)整治療方案覆蓋范圍。
該政策通過分級管理與精準保障，顯著降低患者經(jīng)濟負擔，同時強化定點醫(yī)療機構(gòu)處方審核，確保基金安全使用。參保人可通過“豫事辦”APP在線提交材料，實時查詢辦理進度。
