天水市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，但具體可申請(qǐng)的病種需參照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》
自2025年1月1日起，為了進(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平，甘肅天水市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策。這一政策的實(shí)施，旨在為患有慢性病的參保人員提供更有力的保障，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景與保障對(duì)象
- 政策依據(jù)：根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)通知要求，天水市進(jìn)行醫(yī)保政策調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障體系 。
- 保障對(duì)象：參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
（二）病種范圍與申報(bào)規(guī)定
- 病種目錄：具體的門(mén)診慢特病保障病種可查看《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》。該目錄明確了哪些疾病可以申請(qǐng)門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)。
- 申報(bào)規(guī)定：對(duì)于患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種。
（三）新舊病種銜接政策
- 未到復(fù)審期限的病種：職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種，屬于本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)）且未到復(fù)審期限的，不再重新申辦，病種復(fù)審期限、待遇享受期從2025年1月起重新計(jì)算。
- 原病種認(rèn)定情況：對(duì)已通過(guò)特定原病種認(rèn)定的參保人員，自2025年1月起按新政策執(zhí)行，但文中未詳細(xì)提及具體原病種及執(zhí)行方式。
（四）申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：參保人員罹患門(mén)診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?？牲c(diǎn)擊“關(guān)于門(mén)診慢特病病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)的公示”查看天水具體認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
- 待遇支付：門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金的年度支付限額僅限當(dāng)年度使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加?；颊呔歪t(yī)時(shí)可持醫(yī)保電子憑證到任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”結(jié)算。
以下為簡(jiǎn)單示例表格，展示部分可能涉及的對(duì)比內(nèi)容（實(shí)際以官方目錄為準(zhǔn)）：
| 類(lèi)別 | 病種舉例 | 支付比例 | 支付限額 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 疾病A | 80% | 5000元/年 | 1年 |
| Ⅱ類(lèi) | 疾病B | 70% | 3000元/年 | 2年 |
2025年甘肅天水門(mén)診慢特病政策的實(shí)施，為參保的慢性病患者提供了更完善的醫(yī)療保障。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策內(nèi)容，按照規(guī)定進(jìn)行病種申請(qǐng)和認(rèn)定，以便充分享受醫(yī)保待遇。關(guān)注政策的動(dòng)態(tài)變化，確保自身權(quán)益得到有效保障。
