30秒完成線上申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)審核
2025年福建泉州參保人員可通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)門診特殊病種全流程線上辦理，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保29類病種，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療等。通過(guò)智能識(shí)別+一鍵確認(rèn)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種并推送提醒，大幅提升辦理效率。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需在保狀態(tài)，且確診納入泉州醫(yī)保目錄的門診特殊病種。
- 病種范圍：包括高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療等29類，部分病種（如尿毒癥透析）長(zhǎng)期有效。
材料準(zhǔn)備
- 必需材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表（由二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生填寫）、近1年內(nèi)的診斷證明及檢查報(bào)告。
- 輔助材料：出院小結(jié)、病理報(bào)告（如惡性腫瘤需提供）。
二、手機(jī)辦理全流程
登錄平臺(tái)
渠道選擇：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”小程序、“閩政通”APP或“e福州”APP進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
智能填報(bào)
- 信息錄入：填寫基本信息（姓名、醫(yī)保號(hào)、聯(lián)系方式）及申請(qǐng)病種。
- 材料上傳：
- 拍照或掃描認(rèn)定申請(qǐng)表、診斷證明、檢查報(bào)告等，支持PDF/JPG格式。
- 系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別醫(yī)院電子章及ICD疾病編碼，校驗(yàn)材料真實(shí)性。
提交與審核
- 即時(shí)提交：確認(rèn)信息后點(diǎn)擊“保存并提交”，系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)供查詢進(jìn)度。
- 審核時(shí)效：3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信及APP消息通知。
三、核心政策與注意事項(xiàng)
政策亮點(diǎn)
- 免申即享試點(diǎn)：高血壓、糖尿病等部分病種實(shí)現(xiàn)自動(dòng)延續(xù)待遇，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
- 過(guò)渡期安排：泉州原有8個(gè)自增病種保留至2025年底，到期后按國(guó)家目錄調(diào)整。
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 門診特殊病種待遇 普通門診待遇 起付線 年度累計(jì)800元（城鄉(xiāng)）/500元（職工） 單次50元 報(bào)銷比例 70%-90%（按病種分級(jí)） 50%-60% 年度限額 10萬(wàn)-30萬(wàn)元（惡性腫瘤等重癥無(wú)封頂） 2萬(wàn)元 常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料時(shí)效：診斷證明需為1年內(nèi)開(kāi)具，超期需重新提交。
- 重復(fù)報(bào)銷：已享受門診特殊病種待遇的費(fèi)用，不可重復(fù)申請(qǐng)普通門診或住院報(bào)銷。
通過(guò)手機(jī)辦理門診特殊病種，泉州參保人可享受材料零提交、審批即時(shí)化的便捷服務(wù)。建議優(yōu)先使用“福建醫(yī)療保障”小程序，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，并關(guān)注政策過(guò)渡期調(diào)整。若遇系統(tǒng)提示“病種不匹配”，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院更新診斷編碼或至線下醫(yī)保窗口復(fù)核。
