2025年福州門特病待遇覆蓋病種增至38類，辦理時(shí)限壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)

參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。以下為具體辦理流程及注意事項(xiàng)：

一、門特病認(rèn)定條件

1. 病種范圍
   2025年福州門特病目錄新增脊髓性肌萎縮癥等5類疾病，具體分為以下大類：

   • 惡性腫瘤（含白血病）
   • 慢性腎功能衰竭
   • 嚴(yán)重精神障礙
   • 罕見(jiàn)病（如戈謝?。?/li>

   病種類型	新增病種（2025年）	需提供的核心材料
   惡性腫瘤	無(wú)變化	病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果
   罕見(jiàn)病	脊髓性肌萎縮癥	基因檢測(cè)報(bào)告、三甲醫(yī)院診斷證明

2. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   • 需由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷證明。
   • 部分病種要求病史滿6個(gè)月（如糖尿病并發(fā)癥）。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
   • 近期病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）
   • 《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種備案表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>

2. 申請(qǐng)步驟

   • 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)（如省立醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）。
   • 步驟2：醫(yī)院初審后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳資料至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
   • 步驟3：審核通過(guò)后，短信通知參保人，次日生效待遇。

3. 時(shí)效說(shuō)明

   • 醫(yī)院初審：3個(gè)工作日
   • 醫(yī)保局復(fù)核：7個(gè)工作日

三、待遇與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）
   • 居民醫(yī)保：70%-80%

   病種等級(jí)	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	年度支付限額（元）
   Ⅰ類（重癥）	90%	15萬(wàn)
   Ⅱ類（慢性）	85%	8萬(wàn)

2. 用藥與診療限制

   • 需在門特定點(diǎn)藥房購(gòu)藥，且藥品需列入門特目錄。
   • 透析等治療需在備案醫(yī)院進(jìn)行，跨省治療需提前報(bào)備。

福州市2025年門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，但參保人需注意材料完整性與時(shí)效性。若審核未通過(guò)，可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)審。醫(yī)保電子憑證已支持線上查詢辦理進(jìn)度，建議優(yōu)先使用。