廣西壯族自治區(qū)崇左市2025年門診特殊慢性病政策覆蓋38種疾病，惠及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重癥患者。符合條件的參保人員可通過線上或線下途徑申請，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，重點面向長期患病、需持續(xù)治療的群體，特殊困難群體（如低保、特困人員）享有更高報銷比例。
一、準入條件與覆蓋人群
疾病范圍
政策覆蓋38種慢性或重癥疾病，包括：- 高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病；
- 腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重特大疾病；
- 精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊病種（見附表1）。
參保類型
- 職工醫(yī)保參保人：可申請全部38種病種，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別浮動（最高85%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：同等覆蓋所有病種，但報銷比例略低于職工醫(yī)保（如高血壓、糖尿病年度最高可報2000元）。
二、申請流程與材料要求
申請方式
- 線上辦理：通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交材料；
- 線下辦理：攜帶醫(yī)保電子憑證、病歷資料及申報表至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
關(guān)鍵材料
- 近兩年確診的病歷記錄及檢查報告（如CT、血液檢測）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 特殊病種（如耐藥性結(jié)核病）需提供專科醫(yī)師繼續(xù)治療意見。
三、報銷比例與年度限額
| 人群類別 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 普通參保人 | 一級醫(yī)院80% 二級醫(yī)院65% 三級醫(yī)院50% | 居民醫(yī)保：2000-40 職工醫(yī)保：1200-1800 | 超限額部分自費，重特大疾病參照住院報銷 |
| 特困供養(yǎng)對象 | 100% | 4000 | 腎透析、惡性腫瘤等病種合并住院年度限額 |
| 低保/重度殘疾人 | 90%-95% | 2000-3000 | 低保對象年度限額低于特困群體 |
四、特殊群體政策傾斜
困難人群保障
- 特困人員：門診慢特病費用全額報銷，年度限額4000元；
- 低保對象：報銷比例90%，重度殘疾人可達95%，年度限額分別為2000元和3000元。
學(xué)生意外傷害
校園內(nèi)或上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害，年度內(nèi)5000元以內(nèi)費用可報80%（需學(xué)校出具證明）。
五、年審與變更機制
自動年審
- 除耐藥性結(jié)核病外，其余病種通過醫(yī)保系統(tǒng)自動完成年審，無需提交材料；
- 若需變更2025年度定點醫(yī)療機構(gòu)，可在1月1日后通過線上或窗口辦理。
退出條件
- 耐藥性結(jié)核病患者治愈后停止待遇，需?？?/span>醫(yī)師確認；
- 其他病種若病情好轉(zhuǎn)脫離慢性病范疇，自動終止資格。
：2025年崇左市門診特殊慢性病政策以“普惠+特惠”為核心，通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例、簡化辦理流程，切實減輕慢性病及重癥患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參保人需根據(jù)自身病情選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并及時關(guān)注年審通知，確保待遇延續(xù)。
