2025年江蘇宿遷異地能辦理門(mén)特病，備案后可直接結(jié)算，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降幅20個(gè)百分點(diǎn)。

2025年江蘇宿遷異地可辦理門(mén)特病，參保人完成異地就醫(yī)備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特病醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄和參保地待遇，未備案則報(bào)銷(xiāo)比例大幅降低，且需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，流程繁瑣且待遇受限。

一、門(mén)特病異地辦理政策依據(jù)

1. 政策背景
   宿遷市依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕56號(hào)）及《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定慢性病門(mén)診特殊病管理辦法》，明確門(mén)特病（門(mén)診特殊?。┛?strong>異地辦理并享受直接結(jié)算，政策自2025年1月1日起全面執(zhí)行。

2. 適用人群
   符合以下五類(lèi)人員可辦理異地門(mén)特病備案：

   • 異地安置退休人員：退休后異地定居并遷入戶(hù)籍。
   • 異地長(zhǎng)期居住人員：在異地居住生活滿(mǎn)6個(gè)月以上。
   • 常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作。
   • 異地轉(zhuǎn)診人員：因本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力有限需轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
   • 異地急診人員：出差、旅游等期間突發(fā)急癥。

3. 門(mén)特病種范圍
   宿遷市門(mén)特病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等17種疾病，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)以參保地政策為準(zhǔn)。

二、門(mén)特病異地辦理流程

1. 備案材料
   不同人群需提供相應(yīng)材料，容缺受理支持承諾制備案（15日內(nèi)補(bǔ)齊材料）：

   人員類(lèi)別	所需材料
   異地安置退休	社會(huì)保障卡、身份證或居住證明
   異地長(zhǎng)期居住	社會(huì)保障卡、就醫(yī)地居住證明（公安或社區(qū)出具）
   常駐異地工作	社會(huì)保障卡、單位派駐證明或居住證明
   異地轉(zhuǎn)診	社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案表（醫(yī)院系統(tǒng)直接辦理）
   異地急診	社會(huì)保障卡、急診證明（入院10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)線上渠道提交）

2. 備案渠道
   參保人可通過(guò)以下方式辦理異地門(mén)特病備案：

   • 線上渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、江蘇醫(yī)保云APP、宿遷醫(yī)保微信公眾號(hào)、蘇服辦APP。
   • 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
   • 急診備案：通過(guò)國(guó)家異地備案小程序、江蘇政務(wù)服務(wù)APP等提交材料，即時(shí)審核。

3. 備案有效期

   • 長(zhǎng)期異地居住人員：備案有效期與居住證明有效期一致，6個(gè)月內(nèi)不得取消。
   • 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：備案有效期不少于6個(gè)月不超過(guò)1年，可隨時(shí)取消。
   • 轉(zhuǎn)診備案：一次備案一年有效，有效期內(nèi)可多次在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

三、門(mén)特病異地結(jié)算規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
   宿遷市門(mén)特病異地報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行參保地待遇，具體比例如下：

   備案狀態(tài)	報(bào)銷(xiāo)比例（起付線以上）	年度支付限額
   已備案	2萬(wàn)元以下60%，2萬(wàn)元以上65%	與住院共用30萬(wàn)元
   未備案	2萬(wàn)元以下45%，2萬(wàn)元以上50%	同左
   長(zhǎng)期異地居住	不降低支付比例	同左
   臨時(shí)外出就醫(yī)	降幅10-20個(gè)百分點(diǎn)	同左

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：備案后持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，個(gè)人支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠?/strong>由醫(yī)院與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
   • 手工報(bào)銷(xiāo)：未備案或因特殊原因未直接結(jié)算的，需現(xiàn)金墊付，憑發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

3. 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

   • 就醫(yī)地目錄：藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。
   • 參保地待遇：起付線、支付比例、最高支付限額等按宿遷市政策執(zhí)行。
   • 急診視同備案：異地急診搶救人員無(wú)需備案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳急診標(biāo)志后直接結(jié)算。

四、注意事項(xiàng)

1. 備案時(shí)效
   2025年6月30日前，所有舊備案信息需按新政策重新備案，逾期未辦理將影響結(jié)算待遇。備案有效期內(nèi)已入院的，不受備案有效期限制。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
   參保人備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份，可在備案地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需指定具體醫(yī)院，跨省門(mén)特病結(jié)算目前覆蓋上海等部分城市，后續(xù)將逐步擴(kuò)大范圍。

3. 監(jiān)管與審核
   異地門(mén)特病醫(yī)療費(fèi)用納入就醫(yī)地同質(zhì)化管理，參保地與就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)將聯(lián)合審核，對(duì)大額費(fèi)用（單次超3萬(wàn)元）進(jìn)行重點(diǎn)核查，確保基金安全。

2025年江蘇宿遷異地門(mén)特病辦理政策全面優(yōu)化，備案流程簡(jiǎn)化，結(jié)算方式便捷，報(bào)銷(xiāo)待遇明確，參保人只需提前備案即可享受高效服務(wù)，未備案將承擔(dān)更高自付比例，建議符合條件的參保人及時(shí)辦理備案，確保異地就醫(yī)無(wú)憂(yōu)。