38類(lèi)疾病可享受門(mén)診特殊病種待遇
截至2025年，鎮(zhèn)江市已納入門(mén)診特殊病種范圍的疾病共38類(lèi)，涵蓋重大疾病、慢性病及其他需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊病種。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高、年度起付線(xiàn)降低等政策，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類(lèi)型及治療階段差異化設(shè)定。
###（一）重大疾病類(lèi)
惡性腫瘤
化療、放療、靶向治療及術(shù)后康復(fù)治療
報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工85%，退休人員90%
年度支付限額：15萬(wàn)元
器官移植術(shù)后抗排異治療
包括腎、肝、心臟等器官移植術(shù)后用藥
報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工90%，退休人員95%
年度支付限額：20萬(wàn)元
終末期腎病（尿毒癥）
血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費(fèi)用
報(bào)銷(xiāo)比例：統(tǒng)一為90%
年度支付限額：8萬(wàn)元
對(duì)比表格
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職） | 報(bào)銷(xiāo)比例（退休） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 90% | 15萬(wàn)元 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 95% | 20萬(wàn)元 |
| 終末期腎病 | 90% | 90% | 8萬(wàn)元 |
###（二）慢性病類(lèi)
糖尿病
合并并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎功能損害）
年度支付限額：2萬(wàn)元
高血壓
合并心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥
年度支付限額：1.5萬(wàn)元
慢性阻塞性肺疾病
中重度COPD伴呼吸衰竭
年度支付限額：1.2萬(wàn)元
對(duì)比表格
| 病種 | 并發(fā)癥要求 | 年度限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 合并至少1類(lèi)并發(fā)癥 | 2萬(wàn)元 | 80% |
| 高血壓 | 合并心/腦/腎損害 | 1.5萬(wàn)元 | 75% |
| COPD | 伴呼吸衰竭 | 1.2萬(wàn)元 | 70% |
###（三）其他特殊病種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
活動(dòng)期需免疫抑制劑治療
年度支付限額：3萬(wàn)元
精神分裂癥
急性發(fā)作期住院外治療
年度支付限額：1萬(wàn)元
血友病
凝血因子替代治療
年度支付限額：10萬(wàn)元
對(duì)比表格
| 病種 | 治療階段要求 | 年度限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 活動(dòng)期用藥 | 3萬(wàn)元 | 85% |
| 精神分裂癥 | 急性期門(mén)診治療 | 1萬(wàn)元 | 70% |
| 血友病 | 凝血因子替代 | 10萬(wàn)元 | 90% |
門(mén)診特殊病種認(rèn)定需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，審核通過(guò)后待遇自認(rèn)定次月生效。政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升參保人群醫(yī)療保障水平，具體辦理流程可咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
