2025年甘肅張掖門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)流程分為6個(gè)關(guān)鍵步驟，覆蓋病種認(rèn)定、待遇享受、異地結(jié)算等環(huán)節(jié)，全程需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 適用人群：張掖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）參保人員。
- 病種分類：
- Ⅰ類病種：63個(gè)全省統(tǒng)一病種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等。
- Ⅱ類病種：1個(gè)地方自選病種（如紫癜）。
- 待遇資格：需先通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，認(rèn)定后當(dāng)月生效。
二、申請(qǐng)流程與材料
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（需加蓋公章）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）。
- 認(rèn)定流程：
- 提交申請(qǐng)：向指定二級(jí)公立醫(yī)院（如張掖市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）提交材料。
- 專家評(píng)審：醫(yī)院組織專家審核病歷，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 結(jié)果公示：15-20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后系統(tǒng)錄入并發(fā)放《認(rèn)定審批表》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
- 報(bào)銷比例：
病種類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 普通Ⅰ類病種 85% 70% 高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤） 90% 80% （高費(fèi)用病種包括血友病、器官移植等 10 類） - 支付限額：
- 年度支付限額按病種分級(jí)，以自然年度為周期，不可跨年結(jié)轉(zhuǎn)。
- 同時(shí)患兩種病種者，限額為較高病種限額+500元。
四、異地就醫(yī)與復(fù)審管理
- 異地結(jié)算：
- 已備案參保人員在省內(nèi)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算者需在次年3月31日前攜帶發(fā)票、清單等回參保地手工報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：
- 復(fù)審周期從2025年1月重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審。
- 逾期未復(fù)審者自動(dòng)終止待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 變更與終止：
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)變更。
- 轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系后，待遇需按轉(zhuǎn)入地政策重新認(rèn)定。
- 違規(guī)處理：
偽造材料或冒名就醫(yī)將被追責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重者暫停醫(yī)保資格。
：2025年張掖市門特政策以“全省統(tǒng)一、分級(jí)管理”為核心，通過規(guī)范申請(qǐng)流程、細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療保障效率。參保人員需關(guān)注病種分類、復(fù)審時(shí)限及異地結(jié)算規(guī)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。
