29種病種可申請，5個工作日內(nèi)完成審批，全國跨省結(jié)算全覆蓋。
2025年廣西玉林市門診特殊慢性病申請覆蓋冠心病、高血壓（高危組）、惡性腫瘤等29類疾病，實行電子化申報與異地就醫(yī)直接結(jié)算，患者需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)正常等核心條件，通過二級及以上醫(yī)院審核后即可享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
涵蓋心血管、代謝、精神類等疾?。ㄔ斠姳?），新增腦癱、重癥肌無力等罕見病。
表1：2025年玉林市門診特殊病種分類對比
疾病類別 新增病種 需提交材料 心血管疾病 無 心電圖、冠脈造影報告 代謝性疾病 甲狀腺功能減退癥 血糖監(jiān)測記錄、激素檢測結(jié)果 罕見病 腦癱 基因檢測報告、康復(fù)治療記錄
資格認(rèn)定
- 本地患者：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、半年內(nèi)病歷及專項檢測報告。
- 異地就醫(yī)者：支持線上備案，憑異地醫(yī)院病歷至玉林市定點機構(gòu)審核，廣西區(qū)內(nèi)可直接認(rèn)定。
醫(yī)保狀態(tài)
需連續(xù)參保滿6個月，建檔立卡貧困人口可免繳費憑證。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、疾病證明書（需含ICD-10編碼）。
- 補充材料：病理報告、用藥記錄（惡性腫瘤等需附化療方案）。
申報方式
- 線上：通過醫(yī)保APP上傳材料，系統(tǒng)自動分配專家5日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交表格，1個工作日領(lǐng)取待遇卡。
結(jié)算規(guī)則
- 本地：定點機構(gòu)直接報銷，年度限額5000-2萬元（按病種分級）。
- 跨省：覆蓋37項服務(wù)，系統(tǒng)故障時可憑電子票據(jù)回參保地報銷。
三、動態(tài)管理
- 年度復(fù)核
每3年提交治療方案、用藥記錄及醫(yī)師證明，未通過者暫停待遇。
- 違規(guī)處理
虛假材料將取消資格并追回基金，認(rèn)定機構(gòu)納入醫(yī)保黑名單。
2025年玉林市通過簡化流程與技術(shù)升級提升服務(wù)效率，患者需重點關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，合理利用全國結(jié)算網(wǎng)絡(luò)降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。