每年3月、9月集中受理
2025年吉林四平市門診特殊病種申請(qǐng)實(shí)行規(guī)范化管理，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過(guò)后可享受門診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等68種國(guó)家統(tǒng)一定義的高發(fā)、高費(fèi)用病種，新增兒童孤獨(dú)癥、慢性心力衰竭等地方特色病種。
- 參保要求：城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工需連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 醫(yī)學(xué)證明：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單，且病程記錄需明確顯示病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程與材料清單
線下申請(qǐng)
- 步驟：
- 定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《門診特殊病種申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師填寫并蓋章。
- 提交材料至醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，通過(guò)后由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至區(qū)醫(yī)保局復(fù)審。
- 材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/td> 醫(yī)學(xué)證明 診斷書、住院病歷、檢查報(bào)告（6個(gè)月內(nèi)有效） 申請(qǐng)表 醫(yī)院蓋章的《門診特殊病種申請(qǐng)表》
- 步驟：
線上申請(qǐng)
通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤門診 50,000 90% 尿毒癥透析 80,000 85% 血友病 100,000 95% 高血壓/糖尿病 5,000 70% - 起付線：取消住院起付線，門診費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 異地結(jié)算：10種病種支持跨省直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期：初次申請(qǐng)通過(guò)后待遇享受期為1-3年，需在到期前3個(gè)月提交復(fù)審材料。
- 定點(diǎn)變更：每年12月可申請(qǐng)變更下一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逾期默認(rèn)延續(xù)原機(jī)構(gòu)。
- 費(fèi)用限制：僅報(bào)銷與認(rèn)定病種直接相關(guān)的檢查、藥品及治療費(fèi)用，其他合并癥費(fèi)用不納入。
吉林四平市2025年門診特殊病種政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大病種范圍，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注復(fù)審時(shí)間，以確保待遇延續(xù)。對(duì)異地就醫(yī)或罕見(jiàn)病患者，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢專項(xiàng)補(bǔ)助通道。