38類慢性病
2025年山東省青島市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）政策覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，參保人員確診符合條件的慢性病或特殊疾病后，可申請享受門診專項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。該政策針對需長期治療且病情穩(wěn)定的病種，通過降低自付比例、提高報銷額度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
依據(jù)《山東省醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法（2023修訂版）》及青島市醫(yī)療保障局年度通知，門特病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程均按最新規(guī)定執(zhí)行。覆蓋病種分類
青島市2025年門特病種分為三大類，具體包括：重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等；
慢性病類：如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病等；
特殊治療類：如血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
青島市2025年門特病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)對比表
病種名稱 年度支付限額（元） 報銷比例（%） 診療項(xiàng)目范圍 惡性腫瘤 150,000 90 化療、靶向治療、放療等 終末期腎病透析 80,000 85 透析、藥物、檢驗(yàn)等 糖尿病 5,000 80 藥物、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥治療 冠心病 6,000 80 藥物、心臟康復(fù)、急性發(fā)作治療
二、申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請條件
參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告；
通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并備案。
待遇規(guī)則
起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級800元，三級1200元；
支付比例：不同病種報銷比例為80%-90%，年度內(nèi)累計計算；
限額管理：部分病種設(shè)置年度支付上限，超支部分由個人承擔(dān)。
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象與特困人員
門特報銷比例提高5%-10%，年度支付限額上浮20%。未成年人與學(xué)生
部分病種（如血友病、兒童罕見病）報銷比例額外增加5%。
青島市2025年門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步緩解了慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新目錄，及時提交材料申請待遇，并注意年度限額使用進(jìn)度。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵循臨床診療規(guī)范，確保醫(yī)保基金合理使用。