青島市目前有 70 種門診慢特病病種，符合條件的參保人員可申請(qǐng)辦理。這些病種涵蓋了多個(gè)疾病領(lǐng)域，包括但不限于惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、高血壓病合并心腦腎等并發(fā)癥、糖尿病合并多種并發(fā)癥、各類慢性疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
一、門診慢特病病種范圍
- 重大疾病類：
- 惡性腫瘤：涵蓋各種惡性腫瘤的門診治療，如肺癌、胃癌、乳腺癌等?；颊咝杼峁┎±頇z查報(bào)告單，證明疾病診斷。
- 白血病：包括多種類型白血病，需提供血象或骨髓象檢查報(bào)告以確診。
- 尿毒癥透析治療：需提供手術(shù)記錄或三個(gè)月內(nèi)三次以上透析治療記錄，以此證明患者處于透析治療階段。
- 器官移植（抗排異治療）：器官移植患者需提供手術(shù)記錄，術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行抗排異治療以維持器官功能。
- 慢性疾病類：
- 高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥：住院確診病歷、相關(guān)治療以及并發(fā)癥的客觀檢查材料是必備材料。若未經(jīng)住院確診，則需提供相關(guān)病種的二級(jí)或以上醫(yī)院臨床確診的門診病歷，以及二級(jí)或以上醫(yī)院、或簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診治療的門診病歷、相關(guān)檢查材料報(bào)告單、相關(guān)用藥明細(xì)、發(fā)票。住院確診醫(yī)院，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)限定為三級(jí)醫(yī)院；其他區(qū)市為三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)囟?jí)綜合醫(yī)院。
- 糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥：同樣需要住院確診病歷、相關(guān)治療以及并發(fā)癥的客觀檢查材料。未經(jīng)住院確診的情況，與高血壓病合并并發(fā)癥要求一致。
- 慢性心功能不全：需提供相關(guān)病種出、入院記錄，經(jīng)二級(jí)或以上醫(yī)院的門診長(zhǎng)期治療病歷及相關(guān)用藥結(jié)算發(fā)票，以及如化驗(yàn)單、CT 報(bào)告單、B 超報(bào)告、心電圖等相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
- 腦卒中后遺癥：提供出、入院記錄，長(zhǎng)期門診治療病歷、用藥發(fā)票及相關(guān)檢查報(bào)告，以證明疾病情況及治療過(guò)程。
- 其他特殊疾病類：
- 特發(fā)性肺纖維化：需有相關(guān)病種出、入院記錄，長(zhǎng)期門診治療病歷及用藥發(fā)票，以及 CT 等相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，用于明確診斷和病情評(píng)估。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：作為自身免疫性疾病，需提供出、入院記錄，門診長(zhǎng)期治療病歷及用藥發(fā)票，以及自身抗體檢測(cè)等相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，輔助診斷和監(jiān)測(cè)病情。
- 帕金森病：需提供出、入院記錄，長(zhǎng)期門診治療病歷及用藥發(fā)票，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，以確診疾病并跟蹤病情發(fā)展。
二、辦理?xiàng)l件
- 參保條件：參保人員必須是青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，包括職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人。不同醫(yī)保類型在待遇標(biāo)準(zhǔn)上可能存在差異，但在辦理特殊門診的基本條件上有一定共性。
- 疾病診斷條件：所患疾病需在青島市規(guī)定的 70 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，且有明確的診斷證明。診斷證明需由二級(jí)或以上醫(yī)院出具，部分特定病種對(duì)診斷醫(yī)院級(jí)別有更嚴(yán)格要求，如市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)的 “高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥” 或 “糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”，需三級(jí)醫(yī)院住院確診。
- 病歷材料條件：根據(jù)不同病種，提供相應(yīng)的病歷材料。一般包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤特殊門診，需提供相關(guān)病種出院記錄及病理檢查報(bào)告單；申請(qǐng) “高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”，若未住院確診，需提供二級(jí)或以上醫(yī)院臨床確診的門診病歷，以及兩年以上系統(tǒng)門診治療的相關(guān)材料。
三、辦理流程
- 線上辦理：
- 微信公眾號(hào)辦理：參保人關(guān)注 “青島醫(yī)?！?公眾號(hào)，在公眾號(hào)頁(yè)面下方依次點(diǎn)擊 “掌辦大廳 - 掌上辦?我的醫(yī)保 ”，登錄后，依次點(diǎn)擊 “門診慢特病 - 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”- 填寫申辦信息 - 在線提交申辦材料，等待審核。
- 官網(wǎng)辦理：登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，點(diǎn)擊 “網(wǎng)辦大廳 - 個(gè)人辦事 - 個(gè)人登錄 - 進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳 - 醫(yī)保待遇 - 門診慢特病 - 門慢門特登記”- 填寫申辦信息，在線提交申辦材料，等待審核。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：
- 即時(shí)辦理病種：申辦惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過(guò)敏性紫癜并腎病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、血友病、結(jié)核病病種的，可以到開通即時(shí)辦理業(yè)務(wù)的擬定點(diǎn)的醫(yī)院辦理。例如青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院等多家醫(yī)院可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
- 特定資質(zhì)醫(yī)院辦理：申辦慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、精神病、艾滋病門診慢特病的患者，可到擬定點(diǎn)的具有傳染性疾病或精神病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院申請(qǐng)辦理。
- 其他病種辦理：申辦其它病種可就近到開通門診慢特病申辦業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
- 醫(yī)保工作站辦理：參保人可攜帶與申請(qǐng)病種相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等材料到就近的醫(yī)保工作站辦理門診慢特病病種材料的受理及上傳。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦：參保人可委托擬定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦門診慢特病申請(qǐng)，代辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)線上辦理、定點(diǎn)醫(yī)院辦理、醫(yī)保工作站辦理這三種方式辦理。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：無(wú)法通過(guò)以上方式辦理門診慢特病的參保人，可就近到任一醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需攜帶相關(guān)病歷材料。
四、辦理時(shí)限
- 即時(shí)辦理病種：惡性腫瘤、白血病、精神病、艾滋病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過(guò)敏性紫癜并腎病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、血友病、結(jié)核病、器官移植、尿毒癥透析治療、心腦大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療、尿崩癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固醇增多癥、白塞氏病、脂膜炎、肢端肥大癥、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥等 25 個(gè)病種實(shí)行即時(shí)辦理，方便患者盡快享受待遇。
- 其他病種：其他病種原則上 7 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，確?；颊吣芗皶r(shí)了解辦理結(jié)果，享受特殊門診待遇。
在青島，若患有規(guī)定的 70 種門診慢特病病種之一，且符合參保條件，并能提供相應(yīng)病歷材料，即可按規(guī)定流程申請(qǐng)辦理特殊門診。辦理方式多樣，辦理時(shí)限也有明確規(guī)定，以保障參保人員能及時(shí)享受特殊門診待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
