58種
2025年新疆伊犁哈薩克自治州執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共涵蓋58種疾病，包含需長期門診治療的常見病、多發(fā)病及部分重大疾病，參保人員確診后可按規(guī)定申請辦理門特病待遇，享受醫(yī)保報銷。
一、門特病政策背景與定義
政策依據(jù)
新疆伊犁州門特病政策嚴格遵循自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，旨在減輕長期門診治療患者的醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯省Ｕ吒鶕?jù)疾病譜、診療規(guī)范及基金承受能力動態(tài)調(diào)整，確保保障范圍科學(xué)合理。門特病定義
門特病指經(jīng)診斷明確、需長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的疾病，納入醫(yī)保專項保障，患者憑認定資格在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥可享受按比例報銷。
二、2025年新疆伊犁門特病病種范圍
常見慢性病
包括高血壓（II期及以上）、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、肺心病、風濕性心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、肝硬化等，此類疾病病程長、需持續(xù)用藥，門診報銷顯著降低患者經(jīng)濟壓力。特殊重大疾病
涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）、血友病、苯丙酮尿癥、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力等，保障水平更高，部分病種試行“免審即享”。地方性及感染性疾病
包括結(jié)核病、耐藥性結(jié)核病、包蟲病、布魯氏菌病等，結(jié)合新疆地域疾病特點，針對性納入保障范圍。
疾病類別 | 代表病種（部分列舉） | 保障特點 |
|---|---|---|
常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥 | 報銷比例60%，年度限額3000元左右 |
特殊重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭 | 報銷比例可達80%-95%，限額較高 |
地方性傳染病 | 結(jié)核病、包蟲病、布魯氏菌病 | 專項保障，部分病種全額報銷 |
三、門特病辦理條件與流程
認定條件
參保人員需提供二級及以上醫(yī)院確診病歷、檢查報告等資料，部分病種（如惡性腫瘤）可憑近期病歷“一站式”認定，確保快速享受待遇。辦理流程
（1）線上/線下申請：通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺提交材料；
（2）審核認定：醫(yī)保部門或醫(yī)療機構(gòu)審核，部分病種“當日辦結(jié)”；
（3）待遇享受：認定通過后，持社?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算。
四、門特病待遇標準
報銷比例與限額
常見慢性病報銷比例約60%，年度統(tǒng)籌限額3000元；特殊重大疾病報銷比例最高95%，限額數(shù)萬元；地方性傳染病按專項政策執(zhí)行，部分全額報銷。跨省結(jié)算
目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，異地就醫(yī)患者“墊資少、報銷快”。
病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
常見慢性病 | 60%左右 | 3000元左右 | 部分支持 |
特殊重大疾病 | 80%-95% | 數(shù)萬元 | 多數(shù)支持 |
地方性傳染病 | 70%-100% | 按專項政策 | 少量支持 |
2025年新疆伊犁門特病政策通過科學(xué)病種分類、簡化辦理流程、提高保障水平，切實減輕長期門診患者負擔，推動醫(yī)保服務(wù)更加便民高效，參保人員應(yīng)及時關(guān)注最新目錄動態(tài)，合理享受醫(yī)保權(quán)益。