38種病、20個工作日內(nèi)辦結(jié)。

2025年廣西防城港申請門診特殊慢性病需滿足廣西醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍和醫(yī)學(xué)診斷條件，參保人員需提供規(guī)定病史資料和檢查報告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。目前執(zhí)行的政策為2022年6月施行的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》，如后續(xù)有調(diào)整請以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、病種范圍

廣西門診特殊慢性病共38種，包括：冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

二、申請條件

1. 參保身份

   • 申請人須為廣西基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
   • 異地參保人員按參保地政策執(zhí)行。

2. 醫(yī)學(xué)診斷條件

   • 所患疾病須在上述38種病種范圍內(nèi)。
   • 需提供確診依據(jù)，包括門診病歷、住院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等，以及有確診意義的檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢驗等）。
   • 部分病種有特殊要求，例如：
     • 高血壓（高危組）需有靶器官損害證據(jù)（如心臟、腎臟、眼底等）。
     • 糖尿病需提供靜脈血糖和糖化血紅蛋白報告。
     • 惡性腫瘤需提供病理或細(xì)胞學(xué)檢查報告。
     • 嚴(yán)重精神障礙需有心理量表及相關(guān)檢查。

3. 申報材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需提供代辦人身份證）。
   • 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
   • 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等）復(fù)印件1份。
   • 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種標(biāo)注“*”為必要材料）。

三、辦理流程與時限

1. 申報途徑

   • 本地就醫(yī)人員：向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料。
   • 異地就醫(yī)人員：
     • 可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
     • 可通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”進(jìn)行線上申報。

2. 辦理時限

   • 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
   • 結(jié)果通過手機短信通知或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。

3. 待遇生效

   • 認(rèn)定通過后，即可享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。
   • 住院期間不能同時享受門診特殊慢性病待遇。

四、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 報銷比例

   居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級確定報銷比例。具體如下：

1. 年度限額

   • 各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保各有不同，部分高費用病種（如腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）合并住院年度限額計算。

   • 舉例：

     • 冠心病：居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元。
     • 重型和中間型地中海貧血：居民醫(yī)保年限額60000元，職工醫(yī)保80000元。
     • 血友病：居民醫(yī)保年限額80000元，職工醫(yī)保100000元。

   • 同時患多個病種，起付標(biāo)準(zhǔn)就高計算，各病種限額單獨計算。

2025年廣西防城港門診特殊慢性病的申請以38種指定病種和醫(yī)學(xué)診斷證據(jù)為核心，通過規(guī)范材料提交和官方認(rèn)定，可享受分級報銷和年度限額保障。公眾需留意政策動態(tài)，及時獲取最新醫(yī)保待遇信息。