2025年遼寧鐵嶺門(mén)診特殊病種（門(mén)特）覆蓋63種疾病，涵蓋慢性病、腫瘤、器官移植后治療等，職工與居民醫(yī)保病種略有差異。
遼寧鐵嶺2025年門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策延續(xù)全省統(tǒng)一目錄，兼顧地方特殊病種。參保人員需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)認(rèn)定流程，方可享受門(mén)診費(fèi)用更高比例報(bào)銷待遇。
一、病種范圍
1. 全省統(tǒng)一病種（63種）
| 分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病類 | 高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病（支架術(shù)后）、慢性肝炎/肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 |
| 特殊疾病類 | 惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、尿毒癥（血液/腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。 |
| 其他 | 血友病、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等。 |
2. 鐵嶺市特有病種
| 參保類型 | 特有病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 血小板減少癥、重癥肌無(wú)力、潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征等。 |
| 居民醫(yī)保 | 兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)、兒童孤獨(dú)癥等。 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.疾病診斷要求需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%）。部分病種需并發(fā)癥證據(jù)（如高血壓合并心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）。
- 2.特殊病種附加條件惡性腫瘤：需提供放化療、靶向治療方案或住院記錄。尿毒癥透析：需規(guī)律透析治療記錄（≥3次/周）。器官移植：需手術(shù)記錄及抗排異治療費(fèi)用證明。
三、辦理流程
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 1. 材料準(zhǔn)備 | 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、兩年內(nèi)病歷/檢查報(bào)告。 |
| 2. 申請(qǐng)方式 | - 線上：通過(guò)“遼寧醫(yī)保”APP或“鐵嶺醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料。 |
| - 線下：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鐵嶺市中心醫(yī)院、傳染病醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。 | |
| 3. 審核認(rèn)定 | - 醫(yī)院初審（3-10個(gè)工作日）→ 醫(yī)保部門(mén)復(fù)核 → 公示認(rèn)定結(jié)果。 |
| 4. 待遇生效 | 審核通過(guò)后次月享受待遇，惡性腫瘤等重特大疾病可追溯認(rèn)定當(dāng)年費(fèi)用。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-90%（基層醫(yī)院最高95%） | 70%-80%（部分病種80%） |
| 起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 |
| 年度限額 | 多數(shù)病種4000-8000元，惡性腫瘤等可達(dá)10萬(wàn)元。 | 多數(shù)病種3000-6000元，部分病種限額上浮。 |
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前備案，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
2.續(xù)期審核：部分病種（如惡性腫瘤）需每年復(fù)審，未通過(guò)則停止待遇。
3.多病種疊加：同時(shí)患兩種以上病種，支付限額可疊加（最高加500元）。
2025年遼寧鐵嶺門(mén)特覆蓋63種疾病，涵蓋慢性病、腫瘤、器官移植等，職工與居民醫(yī)保病種略有差異。參保人需通過(guò)二級(jí)醫(yī)院診斷并提交材料，審核通過(guò)后享受高比例報(bào)銷，惡性腫瘤等重病可追溯報(bào)銷當(dāng)年費(fèi)用。
