49種省級(jí)基本病種，加上市級(jí)增補(bǔ)病種，總數(shù)超過(guò)50種。
2025年，山東濰坊的參保人員可以為多種門診慢特病申請(qǐng)醫(yī)保待遇。根據(jù)山東省及濰坊市的統(tǒng)一政策，濰坊市執(zhí)行全省規(guī)范統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際增補(bǔ)部分病種，形成覆蓋廣泛、保障有力的門診慢特病保障體系。符合規(guī)定條件的參保人員，經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，其在門診發(fā)生的、與所認(rèn)定慢特病相關(guān)的必要醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期服藥和定期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 省級(jí)統(tǒng)一基本病種目錄
山東省為提升醫(yī)保待遇的公平性和可及性，制定了全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄。自2025年起，濰坊市全面執(zhí)行該目錄，確保了政策的規(guī)范統(tǒng)一。
病種范圍與數(shù)量 根據(jù)山東省醫(yī)療保障局等文件規(guī)定，全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種共計(jì)49種 。這些病種涵蓋了治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的各類慢性病和重大疾病。
部分核心病種示例 省級(jí)基本病種目錄中包含了許多常見且影響重大的疾病，例如：
- 惡性腫瘤的門診治療
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病
- 高血壓
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 腦血管病后遺癥
- 嚴(yán)重精神障礙
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 帕金森病
- 活動(dòng)性病毒性肝炎
跨省直接結(jié)算病種 為方便異地就醫(yī)，部分門診慢特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。截至2025年，包括惡性腫瘤門診治療、高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療在內(nèi)的5個(gè)主要病種已納入全國(guó)跨省直接結(jié)算范圍 。冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等也已實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算 。
二、 市級(jí)增補(bǔ)病種與整體目錄
在執(zhí)行省級(jí)49種基本病種的基礎(chǔ)上，濰坊市根據(jù)本市參保人員的疾病譜和醫(yī)療需求，增補(bǔ)了部分病種，形成了更為完善的本地門診慢特病保障體系。
增補(bǔ)病種的存在 濰坊市存在超出省級(jí)基本病種目錄的病種 。這表明，除了省級(jí)規(guī)定的49種，濰坊市的參保人員可能還有機(jī)會(huì)申請(qǐng)更多病種的門診慢特病待遇。
整體病種數(shù)量 綜合來(lái)看，濰坊市的門診慢特病總病種數(shù)量已超過(guò)省級(jí)基本目錄。有信息顯示，濰坊市的門診慢特病病種目錄包含53種 ，這充分體現(xiàn)了地方政策在省級(jí)框架下的靈活性和對(duì)本地需求的響應(yīng)。
主要病種年度支付限額對(duì)比
為更清晰地了解不同門診慢特病的保障水平，以下表格對(duì)比了部分主要病種的年度最高支付限額（具體數(shù)額可能因參保類型如職工/居民醫(yī)保而異，此處為示例性說(shuō)明）：
門診慢特病病種
年度最高支付限額（示例）
備注
惡性腫瘤的門診治療
高額，通常與住院限額合并或單獨(dú)設(shè)定較高額度
保障化療、放療、靶向藥等費(fèi)用
慢性腎功能衰竭（透析）
高額，接近或等同于住院報(bào)銷水平
保障規(guī)律透析的長(zhǎng)期費(fèi)用
器官移植術(shù)后抗排異治療
高額，有專項(xiàng)保障
保障昂貴的抗排異藥物
糖尿病
7200元
濰坊市已明確提高該病種限額
高血壓
數(shù)千元（具體數(shù)額需參照當(dāng)年政策）
與糖尿病共同構(gòu)成“兩病”門診用藥保障
銀屑病
數(shù)千元（具體數(shù)額需參照當(dāng)年政策）
濰坊市已提高該病種待遇
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
數(shù)千元（具體數(shù)額需參照當(dāng)年政策）
濰坊市已提高該病種待遇
2025年，山東濰坊的門診慢特病保障政策以省級(jí)49種基本病種為基礎(chǔ)，通過(guò)市級(jí)增補(bǔ)，構(gòu)建了覆蓋超過(guò)50種疾病的保障網(wǎng)絡(luò)。從惡性腫瘤、腎衰竭等重大疾病到糖尿病、高血壓等常見慢性病，再到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等特定病種，保障范圍廣泛。政策不僅明確了病種范圍，還通過(guò)提高部分病種的年度支付限額和推進(jìn)跨省直接結(jié)算，持續(xù)提升保障能力和便利性，切實(shí)為患有長(zhǎng)期慢性病的參保人員提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支持。
