48種
2025年山西太原門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及罕見病，具體包括48種疾病，患者可按規(guī)定申請醫(yī)保報銷，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）惡性腫瘤
- 惡性腫瘤（含白血病）患者需提供病理報告及治療方案，可申請門診放化療、靶向治療等特殊病種待遇。
- 腫瘤輔助治療如免疫治療、內(nèi)分泌治療等也納入保障范圍，具體報銷比例根據(jù)治療階段調(diào)整。
| 治療類型 | 報銷比例 | 年支付限額 | 申請材料 |
|---|---|---|---|
| 放化療 | 85% | 20萬元 | 病理報告、治療方案 |
| 靶向藥物 | 70% | 30萬元 | 基因檢測報告、處方 |
| 免疫治療 | 75% | 25萬元 | 醫(yī)生診斷證明、用藥記錄 |
（二）慢性病
- 糖尿病（含并發(fā)癥）患者需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，可申請胰島素、口服降糖藥等門診用藥報銷。
- 高血壓（Ⅲ級及以上）需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告，降壓藥物及并發(fā)癥治療費(fèi)用可按比例報銷。
| 疾病名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 報銷范圍 | 年支付限額 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 胰島素、口服藥、并發(fā)癥治療 | 8000元 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg | 降壓藥、心腦腎并發(fā)癥治療 | 6000元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過率<30ml/min | 透析、藥物 | 10萬元 |
（三）罕見病及特殊疾病
- 血友病患者需提供凝血因子活性檢測報告，凝血因子替代治療費(fèi)用可全額報銷。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療需提供手術(shù)記錄及用藥方案，免疫抑制劑報銷比例達(dá)90%。
| 疾病名稱 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) | 核心治療項(xiàng)目 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 凝血因子活性<1% | 凝血因子輸注 | 100% |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄 | 抗排異藥物 | 90% |
| 重性精神病 | 精神科診斷書（ICD-10編碼） | 抗精神病藥物、心理治療 | 85% |
（四）其他納入病種
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病需提供抗體檢測報告，免疫調(diào)節(jié)劑及生物制劑可報銷。
- 慢性肝炎（肝硬化失代償期）患者需滿足Child-Pugh分級C級，抗病毒及保肝治療費(fèi)用納入保障。
2025年山西太原門診特殊病種政策通過科學(xué)分類和精準(zhǔn)保障，切實(shí)減輕了重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性。
