15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需通過材料提交→初審→體檢復(fù)核→公示→備案五個(gè)關(guān)鍵步驟完成特殊門診待遇申請(qǐng)，整個(gè)流程在材料齊全情況下不超過15個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 鷹潭市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診疾病屬于江西省統(tǒng)一規(guī)定的32種特殊慢性病（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
病種分類與待遇對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷比例 I類（重癥） 10萬(wàn) 0 90% II類（慢性?。?/td> 5000 400 80% III類（罕見?。?/td> 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷 0 70%
二、辦理流程詳解
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷（含檢查報(bào)告、出院記錄）、《鷹潭市特殊門診申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 補(bǔ)充材料：近期1寸照片2張，代辦需提供代辦人身份證及委托書。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄“贛服通”APP→醫(yī)保服務(wù)→特殊門診申請(qǐng)→上傳材料。
- 線下渠道：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
審核與體檢
- 初審：3個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性，不符合條件者需補(bǔ)正。
- 體檢復(fù)核：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需在鷹潭市人民醫(yī)院或貴溪市人民醫(yī)院復(fù)檢，5個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)論。
公示與備案
通過審核名單在鷹潭市醫(yī)保局官網(wǎng)公示3天，無(wú)異議后簽發(fā)《特殊門診醫(yī)療證》，次日生效。
三、待遇使用與管理
就醫(yī)規(guī)則
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（全市共12家，如鷹潭市人民醫(yī)院、中醫(yī)院），年度內(nèi)可變更1次。
- 處方量限制：?jiǎn)未闻渌幉怀^1個(gè)月用量，I類病種可延長(zhǎng)至3個(gè)月。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接刷卡結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除，僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況，憑發(fā)票、清單至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)到賬。
特殊門診政策顯著減輕參?；颊唛L(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意年度資格復(fù)審（I類病種每3年一次，II類每年一次），逾期未復(fù)審將暫停待遇。建議患者密切關(guān)注鷹潭市醫(yī)保局官方通知，確保材料真實(shí)有效，避免因信息遺漏影響權(quán)益。
