在 2025 年新疆圖木舒克，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且病情符合特定門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人員，可以申請(qǐng)?zhí)厥獠》N。這些人員需病情穩(wěn)定，已過急性期，治療可在門診進(jìn)行。特殊病種范圍涵蓋多種慢性病和重大疾病，通過申請(qǐng)并審核通過后，能享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保人員：需為正常參保狀態(tài)，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無中斷。在單位按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的在職職工，以及按規(guī)定正常繳納醫(yī)保的退休人員，都具備申請(qǐng)資格。例如，在圖木舒克某企業(yè)工作并正常繳納職工醫(yī)保的小李，若符合特殊病種疾病標(biāo)準(zhǔn)，就可申請(qǐng)。
- 居民醫(yī)保參保人員：處于正常參保狀態(tài)，保費(fèi)按時(shí)繳納。無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，只要按規(guī)定參加了圖木舒克的居民醫(yī)保，滿足特殊病種條件，都能申請(qǐng)。比如，居住在圖木舒克某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，正常參保居民醫(yī)保的王大爺，若患有符合條件的疾病，就有申請(qǐng)資格。
- 異地參保人員：若為異地參保，但長期在圖木舒克居住或工作，需提供參保地的備案證明。例如，小張戶籍在外地，參保了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，因工作調(diào)動(dòng)長期在圖木舒克，若他想申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，需先在參保地辦理異地就醫(yī)備案，并提供備案證明。
二、特殊病種范圍
（一）慢性病種
| 慢性病種 | 簡要描述 |
|---|---|
| 高血壓 Ⅱ 期及以上 | 血壓長期處于較高水平，有相關(guān)病史及血壓測量標(biāo)準(zhǔn) |
| 糖尿病 | 以血糖異常升高為特征的代謝性疾病 |
| 腦血管病后遺癥 | 腦血管疾病治療后遺留的功能障礙等 |
| 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞 |
| 肺源性心臟病 | 由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病 |
| 肝硬化 | 各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，肝臟組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成 |
| 慢性病毒性肝炎 | 由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，病程超過半年 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退 | 甲狀腺功能異常，分別表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多或過少 |
| 帕金森氏綜合癥 | 常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫等癥狀 |
| 癲癇 | 大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病 |
| 慢性前列腺炎 | 前列腺的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀 |
| 阿爾茨海默病 | 一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙等 |
| 重癥肌無力 | 一種由神經(jīng) - 肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病，病變主要累及心臟瓣膜 |
| 耐多藥結(jié)核病（MDR - TB） | 至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病 |
| 結(jié)核病 | 由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病 |
| 再生障礙性貧血 | 一種可能由不同病因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征 |
| 支氣管哮喘 | 以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀 |
| 包蟲病 | 由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體組織器官所致的人畜共患寄生蟲病 |
| 布魯氏菌病 | 由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等 |
| 克汀病 | 由于胚胎期和新生兒期嚴(yán)重缺碘，甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙，智力低下 |
| 苯丙酮尿癥 | 一種常見的氨基酸代謝病，由于肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，?dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出 |
| 慢性心力衰竭 | 各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 |
| 青光眼 | 一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素 |
（二）特殊疾病病種
| 特殊疾病病種 | 簡要描述 |
|---|---|
| 惡性腫瘤（含白血病） | 細(xì)胞異常增殖形成的新生物，可分為良性和惡性，白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病 |
| 慢性腎功能衰竭 | 各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局，表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，全身各系統(tǒng)受累 |
| 器官移植術(shù)后的門診抗排異性治療 | 器官移植后，為防止機(jī)體對(duì)移植器官產(chǎn)生排斥反應(yīng)而進(jìn)行的長期藥物治療 |
| 血友病 | 一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向 |
| 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 一種與年齡相關(guān)的眼底疾病，主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，引起出血、滲出等病變，嚴(yán)重影響視力 |
| 兒童先天性心臟?。ň用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)病種） | 兒童時(shí)期常見的先天畸形之一，是由于胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所致 |
| 兒童先天性白血病（居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種） | 發(fā)生于兒童時(shí)期的白血病，是兒童最常見的惡性腫瘤之一 |
在 2025 年新疆圖木舒克，符合上述參保資格，且所患疾病在規(guī)定特殊病種范圍內(nèi)的人員，可按流程申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定，認(rèn)定通過后能享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為疾病治療提供保障。
