具體名單以廣元市醫(yī)保局2025年政策為準(zhǔn)
廣元市門診特殊疾?。ㄌ夭。┓秶璐?025年政策正式公布后確認(rèn)?，F(xiàn)行參考病種涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病三類，患者需滿足醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并通過醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)方可享受待遇。以下為綜合梳理的權(quán)威指南：
一、 覆蓋病種范圍
現(xiàn)行政策（參考2024年）主要覆蓋三類疾病，2025年或在此基礎(chǔ)上調(diào)整：
慢性病：需長期門診治療且病程超半年
- 高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后/搭橋術(shù)后）
重大疾病：高治療費(fèi)用且需持續(xù)干預(yù)
疾病類型 具體病種 申報(bào)要求 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、白血病等 病理報(bào)告+治療方案 器官移植 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異 手術(shù)記錄+免疫抑制劑處方 腎衰竭 尿毒癥期血液透析/腹膜透析 透析記錄+腎功能報(bào)告 特殊及罕見病：地方補(bǔ)充目錄
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重度精神障礙（精神分裂癥等）
- 血友?。蜃又委煟?/li>
二、 辦理流程與要求
醫(yī)學(xué)認(rèn)定：
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 提交近兩年完整病歷及檢查報(bào)告
材料申報(bào)：
- 社保卡原件及復(fù)印件
- 《門診特殊疾病申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
- 近期1寸證件照2張
審核周期：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審
- 通過后發(fā)放《特病就診證》
三、 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷政策實(shí)行“病種+費(fèi)用”雙控管理：
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 2萬-8萬元 | 1.5萬-5萬元 |
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 自付范圍 | 乙類藥品30% | 乙類藥品40% |
門診特病政策動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)醫(yī)?；鹗罩?，2025年或優(yōu)化罕見病覆蓋范圍及支付上限。建議參保人密切關(guān)注廣元市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保及時(shí)獲取年度目錄變更及申報(bào)節(jié)點(diǎn)信息。
