基本醫(yī)保參保人員、確診64類特定疾病患者、持二級以上醫(yī)院診斷證明者
2025年福建寧德門診特殊病種政策覆蓋參保類型、疾病范圍、認定流程三大維度，為慢性病及重大疾病患者提供專項保障。
一、申請條件
參保身份
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員
- 居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民（含新農(nóng)合參保群體）
- 靈活就業(yè)人員：完成連續(xù)繳費滿6個月
疾病診斷
- 需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具《門診特殊病種診斷證明》
- 診斷依據(jù)包含病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室檢驗等
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期1寸照片
- 醫(yī)療證明：門診病歷、出院小結(jié)、檢查化驗單
二、覆蓋疾病類型
| 病種分類 | 代表疾病 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 80,000-150,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 120,000 |
| 重癥尿毒癥 | 血液透析、腹膜透析 | 100,000 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、血友病 | 50,000 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 30,000 |
三、申請流程
資格認定
- 步驟：
- 持診斷材料至醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特殊病種申請表》
- 由主治醫(yī)師填寫疾病詳情及治療方案
- 醫(yī)院專家組審核并蓋章
- 步驟：
社保備案
- 提交材料至參保地醫(yī)保中心，5個工作日內(nèi)完成備案
- 備案后發(fā)放《特殊病種門診就醫(yī)證》，有效期2-5年
就醫(yī)結(jié)算
- 僅限選定1家定點醫(yī)院就診，變更需重新審批
- 直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，自付部分按比例扣除
寧德門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)病種劃分與分級診療結(jié)合，減輕患者長期治療負擔(dān)。建議符合條件者盡早備案，充分利用跨省結(jié)算與高齡補貼等專項福利，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。
