52種病種，深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需確診證明及符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣東深圳申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民醫(yī)保）身份，所患疾病屬于廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門(mén)診特定病種（含新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等跨省直接結(jié)算病種），并提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診證明，病情符合《深圳市門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 覆蓋病種
執(zhí)行廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門(mén)診特定病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等。2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種跨省直接結(jié)算。
| 病種類(lèi)型 | 典型疾病 | 確診要求 | 有效期 | 報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙 | 病理報(bào)告或影像結(jié)果 | 長(zhǎng)期 | 90% |
| 慢性病 | 高血壓Ⅱ級(jí)、糖尿病 | 持續(xù)門(mén)診記錄+生化指標(biāo)（如糖化血紅蛋白≥7%） | 2年 | 60% |
| 新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%）或ACR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng) | 2年 | 60%-70% |
2. 適用人群
- 深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工、居民醫(yī)保均適用）。
- 需提供確診證明（二級(jí)及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師開(kāi)具，加蓋公章）及檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 異地就醫(yī)人員需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)或參保地政務(wù)網(wǎng)完成備案。
二、申請(qǐng)流程與材料
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 官網(wǎng)辦理：登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)→“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”→“門(mén)診特定病種認(rèn)定”，上傳身份證/社保卡、疾病診斷書(shū)、檢查報(bào)告。
- 微信辦理：關(guān)注“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)→“掌上辦事”→“門(mén)診慢特病”，提交材料后等待審核（10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
2. 線下辦理
- 初審：前往二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，由專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《深圳市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并蓋章。
- 評(píng)審：市醫(yī)保局每季度組織專(zhuān)家集中評(píng)審（常規(guī)15-20個(gè)工作日，高血壓等“快捷辦”病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)），通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
3. 材料清單
| 必備材料 | 加分材料（部分病種需） |
|---|---|
| 身份證/社保卡原件及復(fù)印件 | 檢查報(bào)告單（如糖化血紅蛋白≥7%、FEV1/FVC＜70%） |
| 近兩年完整病歷（門(mén)診+住院記錄） | 用藥清單（連續(xù)3個(gè)月記錄） |
| 疾病診斷證明（三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師開(kāi)具，蓋公章） | 功能評(píng)估表（如帕金森患者Hoehn-Yahr分級(jí)） |
三、待遇管理與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 有效期與續(xù)期
- A/B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)病種1年，屆滿前30日內(nèi)需攜帶病歷及復(fù)查報(bào)告辦理續(xù)期。
- 龍華區(qū)住院患者可享受22種病種“免申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)待遇。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)醫(yī)院70%，社康機(jī)構(gòu)80%；診查費(fèi)25元/次，超出部分自付。
- 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）年度限額最高20萬(wàn)元，慢性?。ㄈ缣悄虿。┳罡?0萬(wàn)元，部分特需服務(wù)（如靶向治療）按特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
廣東省內(nèi)就醫(yī)可直接在定點(diǎn)醫(yī)院辦理認(rèn)定；跨省就醫(yī)需提前在深圳完成認(rèn)定并備案，支持10種病種直接結(jié)算（含新增5種）。
深圳門(mén)診慢特病政策以“線上化、智能化”為核心，參保人可通過(guò)官網(wǎng)、微信等渠道便捷申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇線上辦理以縮短審批時(shí)間，并定期關(guān)注病種目錄及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則更新，確保待遇無(wú)縫銜接。
