10種及以上特定重癥疾病，且經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定。
在2025年，于內(nèi)蒙古赤峰市申請辦理門診特殊慢性病（門特?。┐?，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于內(nèi)蒙古自治區(qū)及赤峰市規(guī)定的門診特殊慢性病病種目錄范圍，并且需要經(jīng)過指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)學認定，確認其病情符合該病種的認定標準。申請通常要求提供由二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、相關(guān)的住院病歷或檢查檢驗報告等醫(yī)學材料。成功認定后，參保人員在門診治療該病種發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用，可按規(guī)定享受更高的醫(yī)保報銷比例和待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
（一） 門特病種范圍與認定標準
申請資格的首要前提是疾病屬于官方公布的門特病種。根據(jù)自治區(qū)級政策，明確列出了納入管理的病種。
自治區(qū)本級核心病種 內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工醫(yī)保設(shè)定了明確的門診特殊慢性病病種。根據(jù)最新政策文件，這些病種包括：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。2024年2月起，重癥精神癥也被正式納入自治區(qū)本級門診特殊慢性病病種范圍 。
赤峰市具體執(zhí)行與病種 赤峰市的門診慢特病政策遵循自治區(qū)的指導框架。雖然具體病種目錄可能包含更多或略有調(diào)整，但上述自治區(qū)規(guī)定的病種是基礎(chǔ)且被覆蓋的 。申請者所患疾病必須屬于此范圍。
病種與申請材料對比表 不同病種的認定標準和所需申報材料存在差異。下表列出了部分常見病種的對比：
門特病種
核心認定條件/依據(jù)
主要申報材料
惡性腫瘤
病理學診斷報告或影像學檢查結(jié)果確診
診斷證明書、完整住院病歷、病理報告、影像報告
血液透析/腹膜透析
腎功能衰竭，達到透析指征
診斷證明書、近半年腎功能檢查報告、透析記錄
器官移植術(shù)后抗排異
有明確的器官移植手術(shù)史
診斷證明書、移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、長期用藥證明
重癥精神癥
由指定機構(gòu)（如內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心）診斷
診斷證明書、完整住院病歷或門診病歷
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
符合國際或國內(nèi)診斷標準
診斷證明書、免疫學檢查報告（如抗核抗體）、相關(guān)器官損害檢查報告
（二） 申請主體與受理機構(gòu)
滿足病種條件后，申請人需向正確的機構(gòu)提交申請。
申請人資格 申請人必須是參加了赤峰市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 。
受理與認定機構(gòu)門診慢特病的申報和認定工作通常由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責 。對于特定病種，如重癥精神癥，可能由自治區(qū)指定的專門醫(yī)療機構(gòu)（如內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心）辦理 。普通病種可在符合條件的醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保服務大廳申請 。
申請流程 申請流程正逐步向便捷化發(fā)展。參保人員可持診斷證明書、住院病歷復印件或近期檢查報告單、身份證及醫(yī)保憑證等材料，前往指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場申請 。隨著醫(yī)保服務優(yōu)化，未來可能支持“線上辦”等更便捷的方式 。
成功辦理門診特殊慢性病認定，是享受相應醫(yī)保待遇的關(guān)鍵一步。這要求患者所患疾病屬于內(nèi)蒙古自治區(qū)及赤峰市政策明確的門特病種，如惡性腫瘤、透析、器官移植、重癥精神癥等，并能提供由二級及以上醫(yī)院出具的、符合認定標準的完整醫(yī)學證明材料。通過向指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請并獲得認定后，患者在門診治療這些特定慢性病的費用將得到更高水平的醫(yī)?；?/strong>支付，顯著降低個人醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對長期慢性病患者的精準保障。