2025年，江西省撫州市的門診特殊病種政策覆蓋了43個病種，主要面向已參加基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）且患有相應(yīng)疾病的參保人員。
根據(jù)撫州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，能夠申請門診特殊病種的人員需同時滿足以下兩個核心條件：
- 身份條件 ：必須是參加了撫州市基本醫(yī)療保險的參保人。
- 疾病條件 ：所患疾病必須屬于撫州市統(tǒng)一公布的43個門診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)。
可以申請的人群主要包括以下幾類：
(一) 基本病種與拓展病種的參保人員
撫州市的門診慢特病病種由兩部分構(gòu)成，參保人員可根據(jù)自身病情申請相應(yīng)的病種。
| 病種分類 | 病種數(shù)量 | 具體病種示例 |
|---|---|---|
| 基本病種 | 35種 | 按照全省統(tǒng)一目錄執(zhí)行，例如冠心病、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性支氣管炎等。 |
| 拓展病種 | 8種 | 結(jié)合本市實(shí)際情況確定，例如兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥等。 |
(二) 符合特定待遇類型的參保人員
不同的病種對應(yīng)著不同的報銷待遇，參保人員在申請時也需注意其對應(yīng)的待遇類型。
| 待遇類型 | 主要特點(diǎn) | 可申請人群 |
|---|---|---|
| Ⅰ類慢特病 | 不設(shè)年度最高支付限額 ，費(fèi)用按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇報銷。 | 患有耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、阿爾茨海默病等9種Ⅰ類病種的參保人員。 |
| Ⅱ類慢特病 | 實(shí)行單病種年度最高支付限額 ，按年度結(jié)算。 | 患有高血壓伴有并發(fā)癥、慢性心力衰竭、心房顫動等34種Ⅱ類病種的參保人員。 |
(三) 符合異地就醫(yī)政策的參保人員
對于需要跨省就醫(yī)的患者，撫州市也提供了便利的政策支持。
| 政策要點(diǎn) | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 新增了5種門診慢特病病種支持跨省直接結(jié)算，參保人員可在就醫(yī)地直接結(jié)算費(fèi)用，無需先行墊付再回本地報銷。 |
| 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù) | 在省內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，若轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同的門診慢特病病種，該病種資格可繼續(xù)保留，無需重新認(rèn)定。 |
2025年江西省撫州市能夠申請門診特殊病種的人員，是所有已參保并確診患有上述43個病種之一的居民。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，只要符合條件，均可通過線上或線下渠道隨時提交申請，并在20個工作日內(nèi)獲得認(rèn)定結(jié)果。