2025年西藏那曲門特辦理覆蓋人群預計達10萬余人，參保類型、病種范圍及經濟條件為關鍵準入標準。
門特（門診特殊慢性病）政策旨在減輕特定疾病患者的長期醫(yī)療負擔。2025年那曲地區(qū)符合以下條件的人員可申請辦理：西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人，患有政策規(guī)定的慢性病種，且病情穩(wěn)定需長期門診治療者。特殊困難群體及高齡患者可享受優(yōu)先審核與更高報銷比例。
一、參保類型與身份要求
基本醫(yī)療保險參保人
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需連續(xù)參保滿6個月以上。
異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。
特殊困難群體
納入最低生活保障、特困供養(yǎng)、脫貧人口及邊緣易致貧群體的患者，可免除起付線并提高報銷比例至85%-90%。
高齡及特殊職業(yè)人員
60周歲以上老年人、教師、基層公務員等職業(yè)群體，憑有效身份證明可簡化審核流程。
二、病種范圍與認定標準
政策規(guī)定病種
涵蓋23類慢性病，包括高血壓（三期）、糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤放化療等，具體病種清單以那曲市醫(yī)保局年度公告為準。
病情認定條件
需二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病史記錄及近半年治療記錄，證明病情需長期門診治療。
病種與報銷比例對比
| 病種類別 | 年度報銷限額（元） | 起付線（元） | 普通參保人報銷比例 | 特殊困難群體報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（三期） | 15,000 | 500 | 75% | 90% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 20,000 | 800 | 80% | 95% |
| 惡性腫瘤放化療 | 100,000 | 1,000 | 85% | 95% |
| 慢性阻塞性肺病 | 12,000 | 600 | 70% | 85% |
三、申請流程與材料清單
提交申請
患者需通過“西藏醫(yī)保服務平臺”線上提交或到那曲市/縣醫(yī)保服務窗口遞交材料。
必備材料
身份證、醫(yī)保卡、病種診斷證明原件及復印件；
近半年門診病歷及費用清單；
特殊困難群體需提供低保證、特困供養(yǎng)證等證明文件。
審核與生效時間
材料齊全后，醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，通過后次月起享受門特待遇。
2025年那曲門特政策進一步優(yōu)化了資格認定與報銷流程，確保醫(yī)療保障精準覆蓋剛需群體。建議符合條件的居民及時申請，以減輕長期治療的經濟壓力。政策執(zhí)行中嚴禁虛報病種或偽造材料，違規(guī)者將承擔相應法律責任。