2025年，遼寧葫蘆島市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若患有納入全市門診慢特病病種目錄的疾病，且經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)門診特病待遇。
在2025年，遼寧葫蘆島市的門診特病（即門診慢特?。┥暾?qǐng)資格主要面向本市所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。申請(qǐng)的核心條件是參保人所患疾病必須屬于葫蘆島市公布的門診慢特病病種目錄范圍，并且其病情程度、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)等需達(dá)到官方制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定工作由具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以上專科醫(yī)院，建昌縣由縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)）的專家進(jìn)行 。自2025年3月1日起，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已啟動(dòng)資格認(rèn)定工作，通過認(rèn)定的患者從2025年7月1日起享受待遇 。每位符合條件的患者最多可申請(qǐng)認(rèn)定兩種門診特慢病病種 。
一、 申請(qǐng)人群范圍
職工醫(yī)保參保人員 覆蓋在葫蘆島市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有在職職工、退休人員以及靈活就業(yè)人員。只要其參保狀態(tài)正常，均可按規(guī)定申請(qǐng)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 包括葫蘆島市的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在校學(xué)生、嬰幼兒及新生兒等所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均在申請(qǐng)范圍內(nèi)。
特殊困難群體 低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象，若患有嚴(yán)重慢性病或重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，其門診醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可按規(guī)定獲得救助 。
二、 申請(qǐng)條件與病種要求
疾病病種在目錄內(nèi) 申請(qǐng)人的疾病必須是葫蘆島市醫(yī)療保障局根據(jù)遼寧省統(tǒng)一部署，納入本地門診慢特病病種目錄的病種。目錄會(huì)定期調(diào)整，申請(qǐng)人需確認(rèn)所患疾病在現(xiàn)行有效目錄中 。
符合官方認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請(qǐng)人必須通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，其病情（如癥狀、體征）和輔助檢查結(jié)果（如化驗(yàn)、影像）需達(dá)到該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家?guī)鞂＜邑?fù)責(zé)填寫意見 。
完成認(rèn)定程序 申請(qǐng)人需前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級(jí)醫(yī)院或指定的二級(jí)?？漆t(yī)院）提交申請(qǐng)材料，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和認(rèn)定 。認(rèn)定過程可能包括即時(shí)認(rèn)定（無需體檢，憑材料認(rèn)定）或需要進(jìn)一步檢查的季度認(rèn)定 。
以下表格對(duì)比了不同類型參保人員申請(qǐng)門診特病的主要異同點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 特殊困難群體 |
|---|---|---|---|
參保類型 | 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 以上任一類型 + 身份認(rèn)定 |
核心申請(qǐng)條件 | 患病在目錄內(nèi)且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 患病在目錄內(nèi)且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 患病在目錄內(nèi)且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上?？茩C(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上專科機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上?？茩C(jī)構(gòu) |
待遇起始時(shí)間 | 認(rèn)定通過后，自2025年7月1日起享受 | 認(rèn)定通過后，自2025年7月1日起享受 | 認(rèn)定通過后，自2025年7月1日起享受，并可疊加醫(yī)療救助 |
可申請(qǐng)病種數(shù)量 | 最多兩種 | 最多兩種 | 最多兩種 |
特殊待遇 | 無 | 無 | 門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助 |
三、 認(rèn)定流程與管理
資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)門診慢特病的資格認(rèn)定工作由葫蘆島市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上?？茩C(jī)構(gòu)承擔(dān)?？紤]到地區(qū)差異，建昌縣的認(rèn)定工作由建昌縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé) 。
認(rèn)定時(shí)間安排 2025年的資格認(rèn)定工作已于3月1日啟動(dòng) 。對(duì)于需要定期評(píng)估的季度認(rèn)定病種，3月份受理并通過認(rèn)定的，從2025年7月1日起享受待遇 。
管理模式 葫蘆島市實(shí)行門診特慢病雙病種管理模式，患者最多可同時(shí)認(rèn)定兩種病種，其診療范圍和待遇將根據(jù)兩種疾病的共同需求來確定 。
2025年在遼寧葫蘆島申請(qǐng)門診特病的關(guān)鍵在于參保身份、所患疾病是否在官方病種目錄內(nèi)以及是否達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。無論是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保還是符合條件的救助對(duì)象，只要滿足這些核心條件，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范認(rèn)定流程，即可獲得相應(yīng)的門診特病待遇，從而減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
