30種病種納入覆蓋范圍，參保滿6個(gè)月可申請(qǐng)
2025年四川內(nèi)江參保人員需滿足病種目錄要求、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、連續(xù)參保滿6個(gè)月且病情符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，方可申請(qǐng)門診慢特病待遇。
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄：內(nèi)江市2025年統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)慢特病目錄，涵蓋糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等30類病種，新增重度骨質(zhì)疏松癥、慢性蕁麻疹等5種疾病。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定依據(jù)：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且病情需符合《門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中癥狀持續(xù)6個(gè)月以上的規(guī)定。
參保狀態(tài)要求：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中參保期內(nèi)完成繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單：
材料類型 具體要求 備注 身份證明 有效身份證件原件及復(fù)印件 非本地戶籍需居住證 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生簽字并加蓋公章 需含檢查報(bào)告及病歷 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 城鄉(xiāng)居民需提供繳費(fèi)記錄 辦理渠道：
線上：通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，現(xiàn)場(chǎng)初審后轉(zhuǎn)交專家復(fù)核。
（三）待遇支付與年度限額
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷75%，退休人員80%；居民醫(yī)保報(bào)銷65%，困難群體提高至75%。
年度支付限額：不同病種設(shè)置差異化限額，如惡性腫瘤門診治療無上限，高血壓年度限額5000元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額8000元。
定點(diǎn)管理：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨機(jī)構(gòu)就診需辦理變更手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整與終止情形
年度復(fù)核制度：對(duì)病情穩(wěn)定或治愈的患者，醫(yī)保部門每年開展一次資格復(fù)審，未通過者待遇自動(dòng)終止。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情、冒名就醫(yī)等行為將取消資格，并納入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
參保人員需關(guān)注病情變化與政策更新，及時(shí)提交復(fù)審材料以確保待遇連續(xù)性。2025年內(nèi)江市將進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地安置人員申請(qǐng)流程，跨省通辦時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)。
