12種疾病類(lèi)型及特定條件
在2025年山東泰安，居民辦理門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門(mén)特）需滿足疾病類(lèi)型、病情程度、醫(yī)學(xué)證明及參保狀態(tài)四大核心條件，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等12類(lèi)疾病，具體要求因病種和醫(yī)保類(lèi)型（職工/居民）而異。
（一）疾病類(lèi)型與病情要求
惡性腫瘤
- 需提供病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查（如CT、MRI）確認(rèn)惡性腫瘤存在，包括術(shù)后、放化療期間及晚期保守治療患者。
- 表格對(duì)比：
治療階段 所需材料 報(bào)銷(xiāo)范圍 術(shù)后康復(fù) 病理報(bào)告+手術(shù)記錄 藥品、復(fù)查、康復(fù)治療 放化療期間 治療方案+醫(yī)院證明 化療藥、輔助用藥 晚期保守治療 病歷+生存期評(píng)估 鎮(zhèn)痛藥、營(yíng)養(yǎng)支持 糖尿病
- 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且伴有并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病）。
- 需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥診斷證明。
高血壓
- 血壓持續(xù)≥140/90mmHg，合并心、腦、腎等靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）。
- 需提供動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告及器官功能檢查（如心電圖、尿常規(guī)）。
（二）醫(yī)學(xué)證明與參保要求
診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、住院病歷或門(mén)診長(zhǎng)期隨訪記錄，需加蓋醫(yī)院公章。
- 特殊檢查（如基因檢測(cè)、組織活檢）結(jié)果需作為輔助證明。
參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需當(dāng)年參保且無(wú)欠費(fèi)。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明及泰安居住證。
（三）辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)途徑
- 線上：通過(guò)泰安醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
審核與有效期
- 初審（5個(gè)工作日）→專家復(fù)核（10個(gè)工作日）→公示（3天）。
- 門(mén)特資格有效期1-3年，惡性腫瘤等重癥可續(xù)期。
在2025年山東泰安，門(mén)特辦理需嚴(yán)格匹配疾病標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)證據(jù)及參保資格，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)以確保材料完備，及時(shí)享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。
