包含惡性腫瘤、尿毒癥透析等28類疾病，需二級以上醫(yī)院確診證明，年度審核通過后生效。
2025年江蘇省徐州市門診特殊病種認定及辦理政策已全面優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至28類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥透析等高發(fā)重癥及高血壓、糖尿病等慢性病。符合條件的參保人員可享受免起付線、高比例報銷及專項醫(yī)療補貼，具體辦理流程與待遇標準如下：
一、病種范圍與分類
- 重癥疾病類（14種）
包括惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、重度精神病等，年度報銷限額8萬-15萬元，報銷比例達80%-90%。 - 慢性病類（14種）
含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病、類風濕關節(jié)炎等，年度限額2000-5000元，基層醫(yī)療機構報銷比例70%。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重癥疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 80,000-150,000 | 80%-90% |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 2,000-5,000 | 60%-70% |
| 罕見病 | 血友病、肝豆狀核變性 | 按實際費用核定 | 90%-95% |
二、申請條件與流程
基本條件
- 戶籍要求：徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
- 醫(yī)學證明：需由二級及以上定點醫(yī)院出具確診病歷、檢查報告及治療方案。
- 年度審核：慢性病類需每年提交病情進展報告，重癥類首次申請后長期有效（惡性腫瘤需5年生存期證明）。
特殊情形
- 異地就醫(yī)：辦理長期異地備案后，可在全國聯網醫(yī)院直接結算，報銷比例按徐州政策執(zhí)行（如未備案降低20%）。
- “兩病”患者：高血壓、糖尿病未達并發(fā)癥標準者，可申請“兩病”門診，年度限額2000元，報銷比例50%。
三、材料準備與辦理地點
- 必備材料：
①《徐州市門診特殊病種認定申請表》；
②身份證、社?？?/strong>原件及復印件；
③病理報告、影像學檢查、化驗單等醫(yī)學證明；
④近期門診病歷或出院小結（需加蓋醫(yī)院公章）。 - 辦理地點：
參保地區(qū)級醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室（如徐州市第一人民醫(yī)院、中心醫(yī)院）。
四、待遇標準與優(yōu)化政策
- 報銷升級：
- 重癥病種取消起付線，血液透析年限額由6萬元提至8萬元；
- 家庭醫(yī)生簽約患者，年度限額上浮50%（如糖尿病限額從4000元提至6000元）。
- 跨省結算：
21種病種納入跨省直接結算，包括惡性腫瘤、腎透析等，備案后持社?？ó惖厮⒖磮?。
2025年徐州市門診特殊病種政策顯著降低患者負擔，但需注意材料真實性審核趨嚴，虛假申報將納入征信記錄。建議參保人員及時通過江蘇醫(yī)保云APP查詢最新病種目錄，確保診斷證明時效性，異地居住者務必提前辦理備案手續(xù)。
