可本人辦理或委托代辦

2025年廣東梅州辦理門(mén)診特定病種（門(mén)特） 無(wú)需本人必須到場(chǎng)，支持線上自主辦理或線下委托代辦。線上通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦虻惹捞峤徊牧霞纯赏瓿缮暾?qǐng)；線下可由家屬攜帶相關(guān)材料代為提交，無(wú)需本人親自前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院窗口。

一、辦理方式與到場(chǎng)要求

1. 線上辦理：全程無(wú)需到場(chǎng)

• 渠道：通過(guò)“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)完成實(shí)名認(rèn)證后，進(jìn)入“門(mén)診特定病種選點(diǎn)”功能，填寫(xiě)并上傳《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告）等材料。
• 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需線下跑腿，材料上傳后由醫(yī)保部門(mén)在線審核，審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，可直接在選定醫(yī)院享受待遇。

2. 線下辦理：支持委托代辦

• 本人辦理：攜帶身份證/社?？?/strong>、病歷資料等，到梅州市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，醫(yī)生填寫(xiě)《認(rèn)定表》后由醫(yī)院統(tǒng)一提交審核。
• 委托代辦：家屬需提供代辦人身份證、申請(qǐng)人身份證/社?？?/strong>及完整病歷材料，無(wú)需申請(qǐng)人到場(chǎng)。

3. 異地就醫(yī)辦理

已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，可通過(guò)線上渠道直接關(guān)聯(lián)異地定點(diǎn)醫(yī)院，或由代辦人攜帶居住證、病歷材料到參保地醫(yī)保窗口辦理。

二、核心材料清單

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 審核與備案流程

• 提交申請(qǐng)：線上上傳材料或線下提交至醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保窗口。
• 專(zhuān)家審核：由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生或醫(yī)保部門(mén)審核材料，5-10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
• 系統(tǒng)備案：審核通過(guò)后，信息自動(dòng)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，無(wú)需領(lǐng)取實(shí)體憑證，就醫(yī)時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算。

2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)

• 病種范圍：需符合梅州市門(mén)特病種目錄（如糖尿病、惡性腫瘤等，具體可查詢(xún)梅州市醫(yī)保局官網(wǎng)）。
• 有效期管理：部分病種需定期復(fù)核（如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，部分罕見(jiàn)病有效期2年），到期前需重新提交材料。
• 醫(yī)院選擇：首次申請(qǐng)需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定后一年內(nèi)原則上不變更，確需變更可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)。

四、待遇享受與就醫(yī)要求

1. 生效時(shí)間

首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前完成，次月起享受報(bào)銷(xiāo)待遇；線上辦理通過(guò)后即時(shí)生效。

2. 就醫(yī)結(jié)算

持社保卡/醫(yī)保電子憑證到選定醫(yī)院就診，直接刷碼結(jié)算，門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種等級(jí)差異為70%-90%（如惡性腫瘤報(bào)銷(xiāo)90%，高血壓Ⅲ期報(bào)銷(xiāo)70%）。

3. 跨院就醫(yī)

需在首次就醫(yī)前完成門(mén)特選定業(yè)務(wù)，未選定醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)；變更醫(yī)院需提前通過(guò)線上渠道申請(qǐng)。

梅州市門(mén)特辦理通過(guò)線上化、代辦制大幅簡(jiǎn)化流程，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式。建議優(yōu)先通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序辦理，材料齊全時(shí)審核效率更高；線下辦理時(shí)可委托家屬代辦，無(wú)需本人到場(chǎng)。辦理前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并提前準(zhǔn)備完整病歷材料，避免因材料缺失延誤審核。