12類病種，5-10個工作日審批，職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%

2025年新疆喀什申請門診特殊病種（門特） 需滿足參保狀態(tài)正常且確診病種屬于自治區(qū)規(guī)定范圍，申請人需通過二級以上醫(yī)院診斷并提交完整材料，經定點醫(yī)療機構和醫(yī)保部門審核后享受待遇，辦理渠道包括線上（如“喀什醫(yī)保APP”）和線下兩種。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

喀什地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民），需正常繳納醫(yī)保費用，無欠費記錄。

2. 病種分類與核心材料

病種確認：需由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并符合《門診特殊病種和治療項目申請表》臨床標準。

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料

• 基礎材料：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?，1寸免冠照片2張。
• 醫(yī)療文書：
  • 《門診特殊病種審批表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
  • 近3個月病歷（含檢查報告、出院小結原件及復印件）；
  • 特殊病種額外材料（如惡性腫瘤需病理報告，尿毒癥需透析記錄）。

2. 辦理流程

三、報銷政策與注意事項

1. 報銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：85%-90%（年度限額10萬元）；
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（年度限額5萬元）；
• 異地就醫(yī)：需提前備案，按喀什本地比例報銷，支持高血壓、糖尿病等10種慢病跨省直接結算。

2. 關鍵提示

• 辦理時限：線上3-5個工作日，線下5-10個工作日，季度末提交材料需等待專家評審（次月生效）。
• 續(xù)辦要求：A類病種（如惡性腫瘤）有效期2年，到期直接續(xù)辦；B、C類（如糖尿病）有效期1年，需重新提交材料。
• 定點限制：需在指定醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥，費用按住院統(tǒng)籌比例報銷。

符合條件的參保人員可通過“喀什醫(yī)保APP”查詢進度，或撥打0998-12393咨詢政策細節(jié)，確保材料齊全可提高審批效率。