可以，但需滿足特定條件并完成相應(yīng)手續(xù)。
2025年，貴州六盤水市的參保人員在異地是可以辦理和享受特殊病種（即門診慢特病）相關(guān)待遇的，但并非自動(dòng)享受，需要參保人首先在參保地完成門診慢特病的資格認(rèn)定，然后根據(jù)異地就醫(yī)的類型（如異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診等）辦理相應(yīng)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。完成這些步驟后，可以在備案地已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用 。目前，國家和貴州省正在推進(jìn)跨省直接結(jié)算，但并非所有病種和所有地區(qū)都能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，部分情況可能需要先墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷。
一、 異地辦理特殊病種的核心前提
要實(shí)現(xiàn)異地享受特殊病種待遇，必須先完成兩個(gè)關(guān)鍵步驟：資格認(rèn)定和異地備案。
特殊病種資格認(rèn)定 這是享受待遇的基礎(chǔ)。參保人員必須先在六盤水市的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)過審核評(píng)估，確認(rèn)其病情符合貴州省規(guī)定的門診慢特病病種標(biāo)準(zhǔn)后，才能獲得待遇資格 。這個(gè)認(rèn)定過程通常需要在參保地完成，異地直接認(rèn)定較為困難。
異地就醫(yī)備案 獲得特殊病種資格后，若需在異地就醫(yī)，必須提前辦理異地就醫(yī)備案。常見的備案類型包括“異地長(zhǎng)期居住人員備案”和“異地轉(zhuǎn)診人員備案”等 。備案成功后，系統(tǒng)會(huì)將參保人的信息同步到就醫(yī)地，這是實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算的必要條件 。
選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 備案成功后，參?；颊咝枰诰歪t(yī)地選擇一家已經(jīng)開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診 。如果選擇的醫(yī)院未開通此服務(wù)，即使完成了認(rèn)定和備案，也可能無法直接結(jié)算。
對(duì)比項(xiàng) | 已完成認(rèn)定和備案并在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī) | 未完成認(rèn)定或備案/在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī) |
|---|---|---|
就醫(yī)地 | 異地（省外或省內(nèi)其他市州） | 異地 |
核心條件 | 完成特殊病種資格認(rèn)定、辦理異地就醫(yī)備案、選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 缺少任一核心條件 |
費(fèi)用結(jié)算方式 | 直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分 | 無法直接結(jié)算，需先墊付全部費(fèi)用 |
后續(xù)報(bào)銷 | 無需回參保地報(bào)銷 | 需保留所有票據(jù)，回六盤水參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷 |
便利性 | 高，流程便捷 | 低，流程繁瑣，周期長(zhǎng) |
二、 可享受待遇的病種與結(jié)算范圍
雖然貴州省對(duì)門診慢特病有統(tǒng)一的病種范圍，但能實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算的病種是有限的，并且在持續(xù)擴(kuò)大中。
省級(jí)統(tǒng)一病種范圍貴州省對(duì)門診慢特病有統(tǒng)一的規(guī)范，例如將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等列為可直接結(jié)算的病種 。六盤水市的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)保持一致。
跨省直接結(jié)算病種 能夠?qū)崿F(xiàn)跨省直接結(jié)算的特殊病種范圍相對(duì)較小，目前主要集中在部分重大或常見慢性病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 。這意味著，即使參保人在六盤水認(rèn)定了某個(gè)特殊病種，但如果該病種未被納入跨省直接結(jié)算范圍，在異地就醫(yī)時(shí)也無法直接報(bào)銷。
省內(nèi)異地結(jié)算 相較于跨省，省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算政策更為寬松。六盤水參保人員在貴州省內(nèi)其他市州就醫(yī)，只要完成了備案并在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，大部分門診慢特病的待遇都能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。有建議提出應(yīng)取消省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)的備案手續(xù)，以進(jìn)一步提高便利性 。
三、 辦理流程與渠道
隨著信息化建設(shè)，辦理流程正變得越來越便捷。
線上辦理 參保人員可以通過“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“貴州醫(yī)保APP”或“貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)”等線上渠道，提交門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)和異地就醫(yī)備案申請(qǐng) 。這大大減少了現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)的時(shí)間。
線下辦理 也可以選擇前往六盤水市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理 。
材料準(zhǔn)備 辦理特殊病種認(rèn)定通常需要提供身份證明、醫(yī)保憑證、近期的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能夠證明病情的材料。辦理異地就醫(yī)備案則需要根據(jù)備案類型提供相應(yīng)的證明材料，如異地居住證、單位派駐證明或轉(zhuǎn)診證明等。
2025年，對(duì)于六盤水的參保人員而言，在異地辦理和享受特殊病種待遇是可行的，但關(guān)鍵在于提前規(guī)劃。必須在六盤水完成門診慢特病的資格認(rèn)定，并根據(jù)自身情況（長(zhǎng)期居住或臨時(shí)轉(zhuǎn)診）及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，同時(shí)務(wù)必選擇支持該病種跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。雖然高血壓、糖尿病等部分病種已支持跨省直接結(jié)算 ，但整體覆蓋范圍仍有局限，且流程的順暢依賴于前期手續(xù)的完備。參保人應(yīng)主動(dòng)了解最新政策，利用線上渠道提前辦理，以確保在異地能夠順利享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，避免因手續(xù)不全而導(dǎo)致需要墊付大額費(fèi)用或報(bào)銷困難。
