需要本人到場。根據(jù)長治市現(xiàn)行醫(yī)保政策,門診特病辦理需參保人攜帶有效證件及醫(yī)療資料親自完成申請與認定流程。
一、辦理條件與要求
- 身份驗證
參保人需持電子醫(yī)保憑證、社會保障卡或身份證原件進行實名認證,確保身份信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致。 - 疾病證明材料
需提供近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷、檢查報告、診斷證明等,證明符合門診特病病種范圍(如高血壓、糖尿病等)。 - 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
僅限在長治市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院提交申請,部分醫(yī)院支持線上初審(如“長治市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號)。
二、辦理流程與注意事項
- 申請與初審
- 本人到場:需在工作日前往定點醫(yī)院醫(yī)保服務窗口提交材料,填寫《門診特病申請表》。
- 材料審核:醫(yī)院專家團隊對病歷真實性及病情嚴重程度進行評估,確認是否符合準入標準。
- 認定與備案
- 通過審核后,參保人需現(xiàn)場簽署知情同意書,系統(tǒng)自動生成電子備案記錄。
- 辦理周期:材料齊全情況下,5-7個工作日完成認定,結(jié)果可通過醫(yī)院公眾號查詢。
- 復審與年度核查
- 動態(tài)管理:慢性病患者需每年復查一次,本人持醫(yī)保卡到原認定醫(yī)院更新病情資料。
- 變更要求:若病情加重或需調(diào)整用藥,需重新提交申請并接受專家復核。
三、特殊情況處理
| 情形 | 辦理要求 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 行動不便人群 | 可委托直系親屬持委托書+雙方身份證原件及復印件代辦 | 僅限首次申請,復審仍需本人到場 |
| 急診或異地就醫(yī) | 緊急情況可先治療,10日內(nèi)補交材料 | 需保留急診證明及費用清單原件 |
| 未成年人或無民事行為能力者 | 由法定監(jiān)護人持監(jiān)護關(guān)系證明+本人身份證+患兒戶口本辦理 | 全程需監(jiān)護人簽字確認 |
四、服務渠道與時間
- 線下渠道
長治市人民醫(yī)院、潞州區(qū)人民醫(yī)院等定點醫(yī)院的醫(yī)保窗口(工作日8:00-17:30)。
- 線上渠道
通過“長治市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號上傳材料預審,但最終認定仍需現(xiàn)場確認。
2025年長治市門診特病辦理以“本人到場、實名認證、醫(yī)院認定”為核心原則,通過嚴格審核確保醫(yī)?;鸷侠硎褂?。參保人需提前準備齊全材料,選擇合適渠道辦理,并關(guān)注年度復查要求,以保障待遇持續(xù)有效。特殊人群可依規(guī)申請簡化流程,但關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍需本人參與,避免因材料不全或流程錯誤延誤治療。