2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種（門特）申請辦理流程如下，具體分為材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保終審三個階段：

一、材料準(zhǔn)備

1. 必備材料：《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》、本人身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件

2. 醫(yī)療材料：近兩年門診病歷/出院小結(jié)、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）

3. 特殊要求：精神類疾病需由江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院辦理

二、醫(yī)院初審

1. 申請地點(diǎn)：具備門特認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦

2. 審核流程：

   • 主治醫(yī)師填寫申請表并簽字蓋章

   • 科室負(fù)責(zé)人復(fù)核并簽字確認(rèn)

   • 醫(yī)院醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^后報送至醫(yī)保部門

三、醫(yī)保終審

1. 專家評審：初審?fù)ㄟ^后，由市醫(yī)保局組織醫(yī)療專家委員會集中評審

2. 結(jié)果通知：次月10日前告知復(fù)審結(jié)果，通過者次月起享受醫(yī)保待遇

3. 特殊病種認(rèn)定：如需體檢，醫(yī)院會統(tǒng)一安排并公布結(jié)果

注意事項：

• 部分病種（如精神類）需指定醫(yī)院辦理

• 線上申請可通過揚(yáng)州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或APP（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺地方專區(qū)）提交

• 報銷比例通常為50%-70%，超過門診門檻費(fèi)后按住院待遇報銷