2025年江蘇南京可辦理門診特殊病（門特）的病種及政策如下：
一、門特病種范圍
惡性腫瘤
慢性腎功能衰竭透析治療
器官移植術(shù)后抗排異治療
再生障礙性貧血
血友病
顱內(nèi)良性腫瘤
骨髓纖維化
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
肺結(jié)核
嚴(yán)重精神障礙
艾滋病
兒童苯丙酮尿癥
兒童Ⅰ型糖尿病
兒童孤獨(dú)癥
兒童生長激素缺乏癥
其他說明 ：
慢性病種（如高血壓、糖尿病等）與門特病種分開管理，具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
部分罕見病（如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等）可能通過新增病種覆蓋，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
二、辦理流程
申請(qǐng)材料 ：《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病認(rèn)定表》、醫(yī)保電子憑證或社?？ā⑷揍t(yī)院確診報(bào)告及相關(guān)病歷資料。
認(rèn)定機(jī)構(gòu) ：選擇有資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定零售藥店，部分病種（如血友病、艾滋病）限選1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
審核與生效 ：通過認(rèn)定后，社?？ㄗ詣?dòng)激活門特標(biāo)識(shí)，可享受門診費(fèi)用報(bào)銷。
三、報(bào)銷政策
支付比例 ：老年居民80%，學(xué)生兒童85%。
年度限額 ：各病種最高支付限額為1-21萬元，超過部分按門診統(tǒng)籌待遇執(zhí)行。
報(bào)銷范圍 ：門診用藥、檢查費(fèi)用合并計(jì)算起付線，部分高價(jià)靶向藥納入專項(xiàng)基金支付。
建議辦理前通過12393或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官網(wǎng)查詢最新政策，確保信息準(zhǔn)確。
