2025年廣東廣州門診特殊病種覆蓋范圍達52種，分為一類（27種）和二類（25種），參保人最多可申請3個病種享受待遇。
廣州市醫(yī)保將門診特殊病種（含門慢和門特）納入報銷范圍，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。以下從病種分類、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程三方面詳細說明：
一、病種范圍與分類
一類門診特定病種（27種）
以高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病為主，需在指定醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認(rèn)。具體包括：- 心血管疾病：慢性心功能不全、心臟瓣膜替換術(shù)后抗凝治療
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 其他：肝硬化（失代償期）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退癥等
二類門診特定病種（25種）
針對重大疾病和特殊治療，如：- 器官移植術(shù)后：腎臟、肝臟、心臟移植抗排異治療
- 惡性腫瘤：放化療、非放化療
- 罕見病：肌萎縮側(cè)索硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
兩類病種對比：
類別 病種數(shù)量 典型疾病 審核要求 一類門特 27種 高血壓、糖尿病、COPD 指定機構(gòu)確診，單次處方最長12周 二類門特 25種 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 需選定1家定點醫(yī)院（部分病種除外）
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 一類門特：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷85%，其他機構(gòu)70%，無起付線。
- 二類門特：按住院比例報銷（65%-80%），部分病種不設(shè)起付線。
支付限額
年度最高支付限額為11082元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），職工醫(yī)保無明確限額但設(shè)單病種封頂。
三、申請與認(rèn)定流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社保卡、診斷證明及就診記錄。
- 辦理步驟：
- 在具備資質(zhì)的定點醫(yī)院確診并提交申請；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，自次月起享受待遇。
廣州市門診特殊病種政策通過分級診療和動態(tài)調(diào)整機制，確?；颊攉@得持續(xù)保障。參保人可根據(jù)病情合理選擇病種，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)級別優(yōu)化報銷比例，有效降低醫(yī)療支出。
