38類疾病可享受門診特殊病種待遇
2025年云南省保山市門診特殊病種（簡稱“門特病”）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療需求共38類。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合最新政策執(zhí)行。

一、門特病種范圍

1. 慢性病類
   包括糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等16種慢性疾病。申請需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診病歷及檢查報(bào)告，且病情需達(dá)到特定嚴(yán)重程度。

   病種類別	年度報(bào)銷限額（元）	報(bào)銷比例（醫(yī)保支付）
   糖尿病	6,000	70%
   高血壓	5,000	70%
   冠心病	8,000	75%

2. 重大疾病類
   涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等12類重大疾病。需提供病理診斷報(bào)告、住院記錄等權(quán)威證明材料，部分病種需每季度復(fù)核。

   病種類別	年度報(bào)銷限額（元）	報(bào)銷比例（醫(yī)保支付）
   惡性腫瘤	150,000	85%
   器官移植術(shù)后	120,000	85%
   終末期腎病	80,000	80%

3. 特殊治療類
   包含血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥等10類需長期門診治療的疾病。部分病種需由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家出具診斷證明。

   病種類別	年度報(bào)銷限額（元）	報(bào)銷比例（醫(yī)保支付）
   血友病	50,000	80%
   精神分裂癥	20,000	75%

門特病認(rèn)定流程需通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。待遇自認(rèn)定通過次月起生效，參保人可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2025年起，保山市新增“兒童罕見病”專項(xiàng)門特病種，覆蓋脊髓性肌萎縮癥等5類疾病，年度報(bào)銷限額提升至20萬元。建議符合條件的參保人及時(shí)申請，以減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。