38種疾病覆蓋，參保即享
2025年廣西南寧門特申請主要針對38種門診特殊慢性病，參保人員需符合疾病范疇并通過評審認定。
2025年廣西南寧門特（門診特殊慢性?。┥暾垪l件聚焦于疾病范圍、參保狀態(tài)及材料規(guī)范，覆蓋38種慢性病，申請人需為南寧市本級基本醫(yī)保參保人員，通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審及市社保局評審后享受待遇。
一、疾病范疇
覆蓋38種慢性病，主要包括：
- 心血管疾病：冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭
- 代謝疾病：糖尿病、肝硬化
- 腫瘤及器官移植：惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后
- 免疫及神經(jīng)系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森
- 其他：癲癇、丙型肝炎、造血干細胞移植術后等
部分病種具體條件：
| 病種 | 核心診斷標準 | 必要檢查報告 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 高危組需符合病史+至少1項并發(fā)癥（如左室肥大、腎功能不全） | 非同日3次血壓記錄、心電圖/心臟彩超、腎功能檢查 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+糖化血紅蛋白≥6.5% | 三級醫(yī)院復核報告、血糖及糖化血紅蛋白檢測 |
| 惡性腫瘤 | 門診治療且符合《中國2型糖尿病防治指南》標準 | 病理報告、確診檢查（如CT/MRI） |
| 慢性腎功能不全 | 需腎透析或腎移植術后 | 腎功能檢查、透析記錄 |
二、參保要求
- 戶籍與參保地：需為南寧市本級基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 異地備案人員：可通過“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳”線上申請，無需往返提交材料。
三、申請材料
基礎材料：
- 1.《南寧市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報審批表》
- 2.病歷資料：住院病歷首頁、出院小結(jié)或2年內(nèi)門診病歷
- 3.診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明
- 4.檢查報告：與病種相關的檢驗/檢查報告（如血糖、腎功能、影像學報告）
特殊病種補充材料：
| 病種 | 補充材料要求 |
|---|---|
| 高血壓高危組 | 提供心電圖、心臟彩超或腎功能檢查報告 |
| 糖尿病 | 需三級醫(yī)院復核的糖化血紅蛋白報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、近期治療記錄 |
四、辦理流程
- 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缍壱陨厢t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）。
- 線上：廣西數(shù)字政務一體化平臺、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號。
- 定點機構(gòu)初審后提交市社保局。
- 專家評審（每季度一次），20個工作日內(nèi)完成。
1.材料提交：
2.初審與評審：
3.結(jié)果通知：短信告知審批結(jié)果，通過者發(fā)放《門診特殊慢性病待遇卡》。
五、注意事項
- 有效期：門特待遇有效期為2年，到期前需重新申請。
- 待遇水平：
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷70%-85%（退休職工更高）。
- 居民醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷50%。
- 特殊病種傾斜：慢性腎衰、腫瘤、器官移植等3類病種合并住院限額計算，支付比例按原政策執(zhí)行。
2025年廣西南寧門特政策通過明確疾病目錄、簡化線上流程及分級報銷比例，有效減輕慢性病患者負擔。申請人需重點關注病種匹配度及材料完整性，確保高效通過評審。
