83種疾病納入保障范圍，二級及以上醫(yī)院確診，持續(xù)治療記錄完整。
2025年安徽宣城門診慢特病辦理條件全面優(yōu)化，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病，申請流程簡化至線上30分鐘預審、線下即辦即享?；颊咝铦M足疾病目錄、確診證明、治療記錄及參保狀態(tài)等核心條件，且無需支付起付費用即可享受最高90%的報銷比例。
一、適用病種與認定標準
疾病覆蓋范圍
- 83種門診慢特病：包含高血壓（含并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見慢性病，以及戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9類新增罕見病。
- 分類管理：部分病種按嚴重程度細分，如高血壓分為“普通型”與“伴并發(fā)癥”，后者需提供器官損傷證明。
病種類型 新增病種示例 診斷要求 常見慢性病 高血壓、糖尿病 二級醫(yī)院門診確診+半年治療記錄 新增罕見病 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 三甲醫(yī)院病理報告+基因檢測證明 特殊治療病種 惡性腫瘤門診放化療 放化療方案+近期療效評估 確診與治療記錄要求
- 確診機構(gòu)：需在二級甲等及以上醫(yī)院?？崎T診或住院部確診，罕見病須三甲醫(yī)院證明。
- 治療記錄：高血壓需提供近半年內(nèi)至少2次間隔≥28天的門診病歷；糖尿病需連續(xù)3個月血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。
二、申請材料與流程優(yōu)化
核心材料清單
- 基礎(chǔ)證件：身份證、社保卡原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：診斷書（含ICD-11編碼）、出院小結(jié)或門診病歷（加蓋公章）、檢查報告（如CT、病理切片）。
- 特殊要求：阿爾茨海默癥需1年以上確診記錄+半年內(nèi)3次復診證明。
雙軌辦理渠道
- 線上辦理：通過“皖事通”APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料，系統(tǒng)自動識別關(guān)鍵數(shù)據(jù)并30分鐘內(nèi)反饋預審結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實現(xiàn)“一窗受理、當日辦結(jié)”。
三、待遇享受與報銷細則
報銷比例提升
- 無起付線：門診慢特病費用直接按比例報銷，取消原600元起付門檻。
- 分段報銷：政策范圍內(nèi)費用報銷70%-90%，其中高血壓/糖尿病用藥報銷90%，罕見病特藥報銷85%。
異地就醫(yī)規(guī)則
省內(nèi)異地：已辦理轉(zhuǎn)診或急診的參保人，報銷比例下降5個百分點；未轉(zhuǎn)診的非急診患者報銷比例降至60%。
場景 報銷比例 材料要求 本地定點醫(yī)院 90% 社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 省內(nèi)轉(zhuǎn)診 85% 轉(zhuǎn)診證明+異地備案表 非急診未備案 60% 全額墊付后回參保地報銷
2025年宣城門診慢特病政策通過病種擴圍、材料精簡、智能審核三大舉措，顯著降低患者經(jīng)濟負擔。建議參保人優(yōu)先使用線上預審功能避免重復提交，同時關(guān)注年度報銷限額與異地就醫(yī)備案要求，確保最大化享受醫(yī)保紅利。
