1-4年。江蘇蘇州門診慢特病申請需由二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷認定，填寫《門診慢特病病種待遇申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核備案，即可享受相應(yīng)待遇，部分病種有效期1-4年，到期可續(xù)期或重新申請。
在蘇州，門診慢特病分為門診特殊病和門診慢性病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、家庭病床、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病等病種。參保人員需滿足相應(yīng)認定標(biāo)準，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷審核后，即可享受醫(yī)保報銷待遇，報銷比例和支付限額因病種和參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）而異，部分病種無起付標(biāo)準，切實減輕患者門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
一、門診慢特病申請條件
門診慢特病申請需滿足以下條件：
- 參保身份：參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 疾病診斷：患門診特殊病或門診慢性病目錄內(nèi)疾病，且符合認定標(biāo)準。
- 診斷機構(gòu)：由醫(yī)療保障部門指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師診斷。
- 材料齊全：提供疾病診斷材料（如檢驗報告、病史記錄等），填寫《門診慢特病病種待遇申請表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
門診特殊病與門診慢性病病種范圍及認定標(biāo)準詳見下表：
病種類型 | 主要病種 | 認定醫(yī)院要求 |
|---|---|---|
門診特殊病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、家庭病床 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（部分需?？漆t(yī)院） |
門診慢性病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（需開設(shè)相應(yīng)科室） |
二、門診慢特病申請流程
門診慢特病申請流程如下：
- 診斷認定：參保人員到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，由專科副主任及以上醫(yī)師根據(jù)認定標(biāo)準進行診斷，填寫《門診慢特病病種待遇申請表》。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)保部門對申請表及診斷材料進行審核蓋章，通過信息系統(tǒng)傳輸至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 待遇享受：備案完成后，醫(yī)保信息系統(tǒng)自動標(biāo)識，參保人員即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)門診慢特病待遇。
- 異地辦理：已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，可憑二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的申請表和檢查報告，通過線上途徑或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案。
門診特殊病部分病種（如惡性腫瘤、兒童孤獨癥等）有明確有效期，到期需重新申請或續(xù)期：
病種 | 有效期 | 續(xù)期/重新申請條件 |
|---|---|---|
惡性腫瘤（治療期） | 2年 | 治療期結(jié)束后自動轉(zhuǎn)入康復(fù)期（4年），復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可重新申請 |
兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥 | 1年 | 到期自動終止，需重新申請 |
慢性腎功能衰竭（透析） | 長期 | 需選定透析類型及約定醫(yī)院，變更需辦理手續(xù) |
三、門診慢特病待遇標(biāo)準
門診慢特病待遇標(biāo)準因病種、參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）而異，主要涉及報銷比例、支付限額、起付標(biāo)準等。
1. 門診特殊病待遇標(biāo)準
病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 支付限額 | 起付標(biāo)準 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤（治療期） | 累計4萬內(nèi)90%，4萬以上95% | 累計35萬內(nèi)90% | 與住院共用年度支付限額 | 無 |
惡性腫瘤（康復(fù)期） | 90% | 90% | 8000元/年 | 無 |
慢性腎功能衰竭（透析） | 90%-95% | 90% | 與住院共用年度支付限額 | 無 |
慢性腎功能衰竭（非透析） | 90% | 90% | 8000元/年 | 無 |
嚴重精神障礙 | 100% | 100% | 職工5300元/年，居民4300元/年 | 無 |
再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核 | 90% | 90% | 8000元/年 | 無 |
血友病 | 90% | 90% | 100000元/年 | 無 |
兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥 | 90% | 90% | 8000元/年 | 無 |
家庭病床 | 90% | — | 4000元/180天（起付400元） | 400元/周期 |
2. 門診慢性病待遇標(biāo)準
病種 | 報銷比例 | 支付限額 | 起付標(biāo)準 |
|---|---|---|---|
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺病 | 80% | 2500元/年 | 無 |
高血壓（單?。?/p> | 35%-55% | 2000元/年 | 無 |
糖尿?。▎尾。?/p> | 35%-55% | 2000元/年 | 無 |
高血壓+糖尿?。▋刹。?/p> | 35%-55% | 3000元/年 | 無 |
注：高血壓、糖尿病在三級醫(yī)院報銷35%，二級及以下醫(yī)院報銷55%。
門診慢特病政策切實減輕了參保人員的門診醫(yī)療費用負擔(dān)，申請流程便捷，待遇標(biāo)準明確。參保人員可根據(jù)自身病情，及時到指定醫(yī)療機構(gòu)申請認定，享受醫(yī)保報銷待遇，提升醫(yī)療保障水平和生活質(zhì)量。
