二級以上醫(yī)院確診證明、參保狀態(tài)正常、材料30日內補全
2025年浙江舟山門診特殊病種申請需滿足疾病類型、參保資格、材料完整性等核心要求，審核通過后可享受年度限額內70%報銷比例，最多可疊加3種病種，每增加一種年度限額提升300元。
一、病種范圍與分類
納入標準
- 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療、血友病等高費用病種。
- 糖尿病并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）、高血壓并發(fā)癥（如心衰、腦卒中）等慢性重癥。
- 罕見病（如肝豆狀核變性、再生障礙性貧血）需省級以上專科醫(yī)院確診。
病種類型 典型疾病 年度限額（元） 報銷比例 一類病種 高血壓并發(fā)癥 5000 70% 二類病種 惡性腫瘤 80000 75% 疊加病種 每增加1種 +300 維持原比例
二、申請資格與條件
參保要求
- 舟山市基本醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明及舟山居住證明（如暫住證）。
醫(yī)學認定
- 需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具診斷證明，且病歷資料包含近3個月檢查報告、出院小結及治療方案。
- 罕見病需額外提供基因檢測報告或?？茣\記錄。
三、材料清單與準備要點
基礎材料
- 《舟山市門診特殊病種申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 1寸免冠彩照3張（部分病種需提交）。
醫(yī)療證明
- 住院病歷復印件（含相關化驗單、影像報告）。
- 門診病歷本及長期用藥處方（需醫(yī)生簽字確認）。
材料類型 要求說明 診斷證明 需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽署 檢查報告 近3個月內有效，原件或加蓋公章復印件 委托辦理 需公證委托書及受托人身份證
四、辦理流程與時效
提交申請
- 線上渠道：通過“浙里辦”APP上傳材料，或醫(yī)保經(jīng)辦機構網(wǎng)站提交。
- 線下渠道：攜帶材料至舟山市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與反饋
- 初審：5個工作日內完成材料完整性核查，短信通知補正（30日內未補全視為放棄）。
- 專家評審：20個工作日內由醫(yī)療專家組核定病種資格。
待遇生效
通過后次日起享受門診特殊病種報銷，年度限額按自然年計算。
2025年舟山門診特殊病種政策以減輕患者負擔為核心，通過簡化流程（如線上申報）、擴大病種覆蓋（如疊加病種限額）及提高報銷比例，確保符合條件的參保人員能夠便捷、高效地享受醫(yī)療保障。申請時需重點關注材料時效性與病種認定標準，避免因資料不全或診斷不符導致延誤。
